1.你的性别是:
A. 男 B. 女
2.你的名字(选填)______________
3.你现在就读于哪个年级:
A.一年级 B. 二年级 C.三年级 D.四年级 E.五年级 F. 六年级 G.七年级 H.八年级 I.九年级
4.你所就读的年级和班级
5.你对学校日子习惯吗?
A.十分习惯 B.比较习惯 C.不太习惯 D.十分不习惯
6.你现在的学习状况怎么样?
A.很好，学习节奏适中，时刻组织合理，我觉得很充分 B.学习状况比较好，自己比较满足 C.还在习惯阶段，有严重、焦虑和压力感 D.不能习惯现在的学习，比较苍茫，压力大
7.你现在的学习压力来历有哪些?
A.作业多 B.考试成绩不抱负 C.教师要求严厉 D.学习没有技巧和办法 E.学习没有动力 F.爸爸妈妈等待高 G.其他
8.当你感受到压力时，学校是否有相关的教导工作呢?
A.常常有 B.偶然有 C.不清楚 D.没有
9.你到学校的心境是( )
A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快
10.对你的日子发生困扰的工作有 ?
A.学习压力大 B.课余日子较少 C.同学共处不和谐 D.师生关系不和谐 E.阅历学校欺负 F.手机成瘾 G.心思健康问题 H.家庭问题 I.其他
11.当遇到困难时，你是怎样处理呢?
A.放在心思，自己化解 B.跟同学朋友沟通 C.与爸爸妈妈或其他亲人沟通 D.班主任教师 E.心思教师F.经过打游戏躲避 G. 与网络上的陌生人沟通
12.请依据曩昔一个月的状况，选出最契合你的一项。留意答复这些问题没有对错之分。
不契合
比较契合
契合
十分契合
我能辨认自己的心境状况
我能察觉别人的心境并作出回应
我知道心境是没有好坏之分的
我可以精确地向别人表达自己的心境
我知道怎么调理负面的心境
我期望在心境办理方面做的更好
13.整体来说，你对自己感到满足吗?
A.满足 B.比较满足 C.不满足 D.十分不满足
14.你觉得自己美好吗?
A.美好 B.比较美好 C.不美好 D.十分不美好
15.现实日子中，最困扰你的是?
A.学习压力大 B.师生关系严重 C.自信心不行 D.心思素质差 E. 经济困难 F.家庭关系严重 G.其他
16.你能做到酷爱、爱惜生命吗?
A.能 B.不能 C.尽量做到 D.不知道
17.你有自杀的主意和行为吗?
A.从来没有 B.心境欠好的时分会想 C.常常想但没有举动 D.激动主意下从前有过自杀行为 E.常常想且有过自伤行为
18.面临学生自杀工作，你的主意是?
A.生命之花提早凋谢，太惋惜 B.这是小看生命，是对家人的不负责任 C.可以了解他的苦衷，但自己不会做 D.敬仰他的勇气，自己也以为逝世时一种摆脱 E.其他
19.当发生变化时，我可以习惯。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
20.当面临压力时，我至少具有一个接近而安全的人可以协助我。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
21.当面临问题时，我试着去垂青工作诙谐的一面。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
22.在压力下，我可以精力集中地思考问题。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
23.在我的日子中，我有清晰的方针。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
24.爸爸妈妈和家人都对我要求严厉，等待我在各方面都有好的体现。
A.不契合 B. 比较契合 C.契合 D.十分契合
25.你会参加学校的哪些服务呢?
A.提高人际交往技巧 B.提高学习成绩的办法 C.青春期知识讲座 D.亲子关系教导 E.心思咨询 F.重生习惯 G.提高心思耐性 H. 学习减压办法 I.中考减压 J.防备学校欺负 K.生命教育 L.心境办理
偶然
有时
常常
继续
我感到懊丧、抑郁
我感到早晨心境最好
我要哭或想哭
我夜间睡觉欠好
我吃饭像平常相同多
我感到体重减轻
26.请依据曩昔一个月的状况，选出最契合你的一项。留意答复这些问题没有对错之分。