本文章节：
01、临床中遍及的“泛双相化”
02、将青少年确诊为品格妨碍不当
03、注重青少年患者的归因形式
在临床中，许多爸爸妈妈说孩子先是被确诊郁闷症，消沉消沉。可后来变得越来越灵敏、多疑、易怒，简单因一点小事心情溃散，大哭大闹，乃至在家砸东西、进犯爸爸妈妈。
当然，也有的青少年郁闷症状不典型，当爸爸妈妈认识到孩子有精力心思问题时，他们现已体现得灵敏易怒了。
关于这种状况，许多精力科大夫会确诊为双相妨碍。也有小部分医师或许会作出边际型品格妨碍、偏执型品格妨碍的确诊。
但是依据咱们多年的多学科医治形式（MDT），特别是深度催眠下病理性回忆修正的许多临床实践，我以为以上两种确诊都或许存在不当。
为什么这么说？
01、临床中遍及的“泛双相化”
许多精力科医师以为，假如青少年患者比照患病之前，显着变得更简单大发脾气、浮躁易怒，在家砸东西、乃至打人，像换了个人似的，那这归于“易激惹”症状。
而“易激惹”归于轻躁狂/躁狂发生的症状之一。依据这个判别，所以许多医师得出了双相妨碍的确诊。
可我曾多次撰文剖析，青少年患者之所以呈现这样的改动，是因为长时间遭受了叠加性心思伤口，心里压抑了越来越多负性心情。
当负性心情累积到必定程度，其叠加性心思伤口就十分简单被激活，激活后会爆宣布激烈的愤恨，十分激动，呈现以上体现。
这种状况归于“激越状况”，而不是“易激惹”，也不契合轻躁狂/躁狂的中心特色。
关于这个问题，上海精力卫生中心颜文伟教授和华西精力卫生中心孙学礼教授都曾作出过相似的剖析：
躁狂的首要症状是“快乐愉快”、“欣喜若狂”，这种心情能感染他人。有的医师，不管什么疾病，只需患者发脾气、激动，就以为那是躁狂，加用碳酸锂或德巴金，说是情感调整剂，能够调整情感。那是不对的！
——上海市精力卫生中心精力医学教授 颜文伟
激越是被迫的，便是对外界影响的应对；而激惹更趋于自动。激越与焦虑相关的精力及躯体症状相随同；而激惹则与心境高涨的相关症状相随同。只需激惹，才干作为断定躁狂综合征的重要依据。
——国家十一五规划教材《精力病学》主编 孙学礼
近几年，我在临床中接诊许多的、被其他威望医院精力科医师确诊为双相妨碍的青少年患者。但我细心问诊发现，其间绝大部分仅仅呈现了“激越状况”，而不是“易激惹”，也没有呈现过真实的轻躁狂/躁狂发生。
换言之，我以为这些青少年患者并不是真实的双相妨碍，或许至少说，不是典型的双相妨碍。
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假如依照现有的精力医学确诊体系，我以为愈加契合他们状况的确诊是“郁闷妨碍伴激越状况”，有的还伴有品格改动。关于品格反常的问题，文章后边还会剖析。
当然，咱们也不能因而就说这部分医师的确诊便是误诊。
精力心思症状是动态改动的，同一个患者在不同阶段的症状不完全相同，不同大夫的问诊侧重点不同。更何况，关于上述体现究竟是否归于轻躁狂/躁狂，国内外精力科大夫之间还有争议。
所以，某一个大夫的确诊定见不能代表一切精力科大夫的定见。从这视点来看，即便孩子被某些大夫确诊为双相妨碍，爸爸妈妈也不必过火焦虑、失望，孩子并不必定便是这个病。
但我以为，在临床中仍有争议的状况下，又考虑到确诊对患者、家族构成的心思压力的状况下，精力科大夫下确诊时，特别是面临青少年，应该愈加慎重。
依照国内精力医学的分类，双相妨碍是6种“重性精力病”之一，需归入国家办理体系。许多患者和家族会觉得十分失望，病耻感很强。
并且临床中对双相妨碍的预后比较失望，许多医师仍以为双相“难以治好”“需终身服药”、“遗传度高达80%”。当这些信息传递给患者、家族时，他们的压力剧增，极不利于患者恢复。
咱们曾接诊过一位患者烨华，他被确诊为双相妨碍后，其父亲在电梯里抱头大哭，母亲更是万念俱灰，跑到30多层楼房的天台上曾想一跃而下，幸亏及时恢复理性。
有的人或许说，一味考虑患者家庭的心思感触而保存确诊，是否也会呈现确诊不行精确、导致医治不行有针对性的坏处？
其实这个问题不难处理。在临床中，有的精力科大夫置疑青少年患者或许是“双相妨碍”，但他们认识到这个确诊会带来更大的负面影响，所以只作出“心情妨碍”“心境妨碍”的确诊。
但他们在用药时，仍参阅了医治双相妨碍的方法，使用了心境安稳剂对症医治。这种做法就更理性、更有才智。
当然，临床医治中的实际状况比较复杂，咱们无法要求每一位精力科大夫都能做到八面玲珑。在现在这个状况难以得到较大改进时，假如孩子被确诊为双相妨碍，爸爸妈妈更重要的是做好自我调整，及时恢复理性、客观，不要灾祸化思想。
爸爸妈妈要把握科学的精力心思学常识，深化了解典型的双相妨碍以及过度确诊的“双相妨碍”之间有何差异，判别孩子归于哪一种，做到心里有数。
爸爸妈妈还要了解双相妨碍的患病本源。咱们在临床中发现，过度确诊的“双相妨碍”，其心思本源首要是叠加性心思伤口；
而典型的双相妨碍（曾有过火自傲、自傲自负的轻躁狂/躁狂发生），其心思本源除了有叠加性心思伤口之外，还有小部分病理性正性心情体会，很或许在生长中曾重复承受过度夸奖。
无论是哪一种“双相妨碍”，爸爸妈妈都不要盲目排挤药物医治。就算不是典型的双相妨碍，在某些景象下，服用心境安稳剂、抗精力病药都有助于安稳病况。
假如服药后，青少年的症状有所缓解，爸爸妈妈必定要加强自我检讨、改动及提高，有认识地从心思本源上改进亲子关系、家庭气氛，一起还能够寻觅高效的心思干涉为孩子修正心思伤口。
爸爸妈妈还要引导孩子正确了解双相妨碍。双相妨碍不是“天才病”，咱们不能盲目乐观，回绝医治；但它也不是绝症，咱们无需失望消沉，对恢复失掉决心。
02、将青少年确诊为品格妨碍不当
那能不能将变得浮躁易怒、灵敏多疑的青少年确诊为品格妨碍？
的确，部分罹患郁闷症、双相妨碍的青少年呈现了品格反常，但愈加适宜的确诊是品格改动，而不宜确诊为品格妨碍。
怎样了解“品格改动”？现在各临床指南中，对这个概念的界说很少。
《精力病学高档教程》（公民军医出版社，2009，下同）以为，品格妨碍是原发性的，而品格改动是患器质性疾病后继发的。
但我并不认同。无论是器质性疾病仍是功用性疾病（精力心思妨碍归于功用性疾病），只需其引发的品格反常未到达品格妨碍的程度时，都能够称之为品格改动。
咱们在临床实践中发现，品格改动的构成原因与品格妨碍相似，许多患有常见精力心思妨碍的青少年患者多伴有品格改动，这与他们生长过程中遭受的叠加性心思伤口、家庭教养方法等有亲近联系。
在必定程度上，品格改动可视为品格妨碍的前阶段。
也便是说，品格改动的症状相对细微，患者往往还有必定的自我检讨才能，在心情比较平稳，认知比较理性时，能认识到自己的缺乏，是品格违背正常的开展阶段。
假如不及时给予专业的干涉，品格改动很或许开展为品格妨碍。到那时，品格的误差和反常现已比较结实，一般的医治和干涉方法难以纠正。
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在临床确诊上，品格改动和品格妨碍还有一道分水岭。品格是个别从小逐步开展而构成的。年纪愈小，品格的可塑性愈大；一般来说，18岁后品格趋于安稳，不简单有大改动。
因而，《精力病学高档教程》中以为，18岁以下的个别不确诊品格妨碍。
不过，现在世界上最威望的确诊规范之一、美国精力妨碍确诊与计算手册第五版（DSM-5）的定见不同。
DSM-5以为，假如相关症状和特征存在超越1年，也能够给18岁之前的青少年作出品格妨碍的确诊；但反社会型品格妨碍是仅有破例，不能在个别18岁之前做出确诊。
也便是说，青少年患者还没成年，究竟能不能确诊为品格妨碍？精力医学范畴是有不合的。
我个人以为，已然未成年的青少年精力心思妨碍患者仍处于品格构成阶段，心智未成熟，易受外界的影响，品格违背症状相对较轻，也更简单纠正，并且更多是因为叠加性伤口和外归因的差错认知形式所造成的，所以青少年不宜确诊为品格妨碍。
假如呈现相关特征，可考虑确诊为品格改动，防止令患者、家族过火焦虑乃至失望，加大心思压力，加剧患者病况。
并且国内外精力科大夫遍及以为，品格妨碍很难治好，药物医治根本无效，一般心思医治作用欠安。一旦被下了这个确诊，连医师都简单发生消沉、无力感。
别的，近年来，国内外精力医学越来越注重青少年边际型品格妨碍的确诊。而青少年浮躁、易怒、剧烈而快速的心情动摇，简单发生人际抵触，这也契合边际型品格妨碍的部分特征。
所以，不扫除会有越来越多的医师了解这个精力疾病，进而对青少年作出这个确诊。家长最好提早最好心思准备和常识储藏，了解相关的科学精力心思学常识。
依据咱们的临床发现，其实边际型品格妨碍的背面也是许多的叠加性心思伤口，特别是来自原生家庭的，患者在人际关系中会极度惧怕被扔掉。
03、注重青少年患者的归因形式
那为什么许多郁闷症、双相妨碍青少年患者伴有必定程度的品格改动？
这与他们在生长过程中遭受的叠加性心思伤口、以及差错的归因形式有亲近关系。
青少年患者最常见的品格改动有4种：偏执型品格改动，反社会型品格改动，激动型品格改动以及逼迫型品格改动。
偏执型品格改动与反社会型品格改动的构成相关亲近。青少年患者遭受了叠加性心思伤口，引发激烈的负性心情和歪曲差错的认知，并长时间处于焦虑，压抑、自我点评低劣等不良心思状况。
一朝一夕，他们会变得灵敏、多疑，常有无端的猜忌，简单将他人的善意当坏意。
患者往往会对人际细节过度重视，他人的口气、目光、乃至无认识的动作，都简单被患者负面解读，逐步构成偏执型品格改动。
并且，偏执型品格改动患者的负性心情往往有清晰的指向性，一般只针对欺压过自己的人（或许他们以为欺压过自己的人），乃至发生报复心思。
可假如他们持续遭受心思伤口，负性心情则不断累积，在人际关系中往往处处受阻，其仇视的的目标则有或许泛化为一切人。
在互联网的影响下，有的患者还触摸了许多负能量，强化了他们对社会的负性心情和差错认知，逐步对整个社会发生敌视心思。这样，偏执型品格改动就简单逐步演化成为反社会型品格改动。
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而激动型品格改动的特色则是心情难以自控，患者一遇到某些影响时往往心情迸发，乃至有暴力倾向，呈现进犯行为。
相同，激动型品格改动的患者也曾遭受过叠加性的心思伤口，当外界的影响触碰乃至激活到其特定心思伤口时，会呈现迸发性负性心情，往往伴有暴力行为。
他们过后很或许会有所察觉和检讨，认识到自己的行为失当，并会提示自己要操控，但实际上心思伤口再次被触碰乃至激活时，依然无法操控好自己的心情。
而逼迫型品格改动的患者则首要遭到严峻的家长教育的影响。爸爸妈妈对孩子的要求极高，这很简单导致孩子也不断自我施压，寻求完美。而取得好成绩时遭到爸爸妈妈和外界的夸奖，愈加增强了他们的逼迫型品格，逐步开展为逼迫型品格改动。
特别值得一提的是，郁闷症继发品格改动的青少年患者，其归因形式有很大的问题，爸爸妈妈必定要要认识地引导。
他们在遭受部分心思伤口事情时，倾向于内归因，将差错都归咎于自己，堕入自我否定，以为自己“愚笨”、“一无可取”、“是个废物”等。
在内归因形式下，患者心里深处十分自卑，这是导致郁闷症症状的原因之一。
但他们并不是在遭受一切伤口事情时都是全然的内归因，有时也会过火外归因，并呈现激烈的愤恨、仇视，乃至报复心思。
比方，他们遭受学校欺负时，他们也会感到十分羞耻，心里仇视施暴者，以为他们是社会堕落分子，应该得到经验。
他们的症状以郁闷心情为主，可当他们所遭受的、偏向外归因的伤口事情被激活时，心情就会好像火山喷射，十分激动，有大发脾气、打人毁物的体现。
因而，关于这类患者，爸爸妈妈除了要注重其心思伤口的修正，还要引导孩子遇到波折和人际抵触要综合性归因，既看到客观的要素，他人的缺乏，也要从本身寻觅问题，并进行自我检讨，完成快速的提高。
并且要注意，自我检讨并不是自责、自罪，不是一味盯着自己的缺乏之处，这简单导致焦虑、郁闷、自我否定。自我检讨应是抱着理性、活跃的情绪，发现并面临自己的短板，寻求方法去改动、提高。
若能常常做到综合性归因和自我检讨，孩子逐步就能构成越挫越勇的性情，构成“高逆商”。这是孩子取得心身健康、走向成功最必不可少的要素！
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