现在，在精力病学界里，关于逼迫症的病因议论纷纷，国内外医学科学界关于逼迫症的病因和发病机制的剖析和研讨，首要会集在生物学层面，特别是遗传要素。
许多爸爸妈妈也以为孩子的逼迫症是遗传得来的，十分焦虑。他们过度失望，惧怕孩子需求终身服药，有的还忧虑会遗传给下一代。
今日这篇文章，我查阅了相关文献，并结合咱们在临床实践上的阅历，来为咱们剖析逼迫症的病因，期望爸爸妈妈能更客观、理性看待逼迫症。
01、生物学要素
● 遗传要素
先来说传统的遗传学研讨。家系研讨显现，逼迫妨碍先证者（指家系中第一个被确诊的那个人）的爸爸妈妈及同胞具有逼迫型品格妨碍者占14%~37%。
单卵双生子研讨显现，逼迫妨碍一起发病率为63%~87%，患者一级亲属的整体发病率为10.0%~22.5%，显着高于正常人群。
这些数据真的能阐明逼迫症首要是遗传要素导致的吗？并不能。
因为对精力心思疾病而言，家系研讨是有很大缺点的，其无法区别真实的生物学上的遗传要素和同享环境要素、相似环境要素和原生家庭要素等，后边三者往往被忽视。
所以，以上家系研讨不能得出“有遗传性”的定论，顶多只能阐明逼迫症有宗族集合现象、有数据上的相关性，反而提示家长教育和生长环境对逼迫症的构成很重要。这就跟家系研讨得出所谓的“双相遗传度高达80%”这一说法是相同道理，是不科学的说法。
关于家系研讨的详细缺点和不科学性，我现已在以往将双相遗传要素的文章里胪陈过，在此不做打开。
因而，家系研讨这种研讨疾病遗传度的办法现已失掉方位，现在更遍及、更科学的是基因为单位的现代遗传学研讨。
现在，未发现某一对等位基因骤变或缺失会决议个别是否罹患逼迫症。也便是说，逼迫症不是像白化病、地中海贫血那样的单基因遗传疾病。
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所以，有观念以为逼迫妨碍的遗传是多基因遗传方法，学者们在探究哪些候选基因或许导致逼迫症，取得了一些数据。可是，整体而言，这些实验定论不能被重复，定论不切当，未能证明逼迫症真的是经过多基因遗传的。
综上所述，尽管现有的科研依据尚不能彻底扫除逼迫症的遗传性，但也无法证明。再加上，在临床上，尽管逼迫症并不好治，但也不缺少有宗族史的患者终究康复的比方，数量并不少。所以，咱们对所谓的遗传要素说法并不用特别介意，更不用惊骇。
● 神经递质要素
现在以为，大脑中各种神经递质的失衡状况或许是逼迫妨碍的重要原因，其间最首要的是5-羟色胺反常。
自从1959年，人们发现抗郁闷药医治逼迫妨碍有用以来，这一类药品就不断被用来医治逼迫症。其间，被以为作用于5-羟色胺的氟西汀和氯米帕明的作用最显着，是医治逼迫症的常用药，而氯米帕明的的作用愈加显着。
这其间的药理作用比较复杂，简略来说，5-羟色胺中有14种受体，其间，长时间激动5-羟色胺1D受体可导致5-羟色胺开释添加，改进逼迫和郁闷症状。
别的，其它相关研讨也提示逼迫症患者也或许存在去甲肾上腺素体系（NE），多巴胺，谷氨酸等反常。
为什么上述表达中，我特意着重了“或许”二字？因为这些神经递质的反常并不是在一切逼迫症患者身上都能发现的，许多患者的检测数据与常人无异。这也是有的抗逼迫药物对这个患者有用，但对那个患者不起效的原因。
因而，神经生化、特别是神经递质方面的逼迫症发病机制有必定研讨根底，但不彻底切当。
● 神经印象学
关于郁闷症的脑印象学发现许多人都知道了：郁闷妨碍患者的海马体、额叶皮质、杏仁核等脑区有体积缩小的现象。双相妨碍的印象学也发现了海马体、杏仁核等方位的危害。
但逼迫症不相同。
较为共同的研讨成果以为，逼迫症患者首要是眶额叶皮质体积的削减，并且相关研讨发现，逼迫症的发生不是大脑部分脑区结构或功用反常所造成的，而是因为脑通路功用反常引起的。
02、心思及社会要素
许多研讨标明，逼迫妨碍可与品格妨碍共存，共病发生率很高，达33%~87%；这些患者常体现为人际联系欠佳、过火寻求完美、优柔寡断等特色。这也是许多研讨指出的、逼迫症患者所具有的“品格特质”。
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在心思学机制方面，现行首要从三大心思门户——精力剖析、认知和行为主义、人本主义三个方面去解读。
精力剖析理论以为逼迫症是心思抵触与心思防御机制彼此作用的成果，患者在年少日子阅历中常常有某些精力伤口，患者对过去伤口的执着及情感需求无法得到满意，而发生了日子压抑。
当他们后续遭受日子事情后，被压抑的情感体会就会经过搬运、置换等心思防御机制而转化成逼迫症状。
我不太认同所谓的搬运、置换机制，也不以为一切的逼迫症都来自于年少的阅历，咱们临床发现，许多症状与青少年、乃至成年后的阅历也有关。但精力剖析的见地也有可取之处，那便是其指出逼迫症是与精力伤口有关的。
行为主义学说则以为，一切行为都是经过后天学习得来的，包含逼迫症。依据经典的条件反射，患者是因为某种特别情形引起了焦虑，为了减轻焦虑，患者便采纳躲避或逃避反响，体现为逼迫性典礼动作。一朝一夕，重复强化，可进一步在言语、思想上引起泛化。
认知理论则以为，逼迫症患者常常存在许多过错的信仰，比方“想到什么行为，就会做出来”，“假如我不这样做，就必定会发生糟糕的事”。患者高估了不良事情的或许性和成果，是过错的信仰导致了患者的焦虑和苦楚。
人本主义学说呢？它以为逼迫症患者是因为缺少安全感的需求，不信任自己及外部国际。
为什么罗列这几个干流学说的见地？是因为它们说得都有必定道理，但都只说了一个方面：
精力剖析侧重于精力伤口；行为主义着重后天学习和条件反射；认知理论看到的是过错认知；人本主义指出了患者的心里缺少安全感。
它们都是依据自身的理论，从不同的视点切入，就如现在的干流精力科只注重于外显症状和生化反常相同，都只看到了其间一面，又并不全面。这便是精力心思妨碍所在的“盲人摸象”的阶段。
03、对逼迫症病因的突破性发现
那咱们晴日心身医疗依据多学科医治形式（MDT），关于逼迫症的病因和发病机制又有何发现呢？咱们发现，逼迫症最重要的病因是心思及社会要素，而并非遗传。
上一篇文章讲过，咱们接诊的患者中罕有仅以逼迫症而前来就诊的，而是曾被其它医疗组织确诊为双相妨碍、郁闷症、成瘾疾病等复合事例。他们中的不少人也有十分杰出而显着的逼迫症状。
因而，咱们经过深度催眠下病理性回忆修正技能（TPMIH）寻觅其逼迫症状的本源时发现，许多患者的爸爸妈妈自身就有逼迫型品格，乃至满意逼迫症的确诊。在这些爸爸妈妈的哺育下，患者的生长进程中会累积许多的病理性回忆，其间首要是叠加性心思伤口。
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咱们从前接诊过一位女生琪琪便是典型比方。
琪琪曾被被国内两位十分闻名而威望的精力科专家确诊为逼迫症及双相情感妨碍，最杰出的症状便是对各种噪音、特别是电电扇的声响特别活络，总是不由得去留意。
医治中发现，琪琪的母亲便是典型的逼迫型品格，在日子中处处寻求完美，特别关于女儿的学习，高度重视，不断对琪琪施加高压。
别的，其爸爸妈妈的联系很差，两人总是喧嚷不断，家庭气氛极差。每次爸爸妈妈吵架时，琪琪就尽力搬运留意力，常常把留意力会集电扇的声响上，以此削弱爸爸妈妈吵架对自己的影响。
这些是家庭中的要素，还有校园里的事情。
上了高中后，琪琪因睡觉打呼噜遭到舍友抱怨，导致她每次睡觉前十分忐忑，特别是考试前夕，她既不敢睡太沉忧虑自己打鼾，但又十分困，还惧怕影响第二天考试，心里的焦虑程度十分高。所以，她又把留意力搬运到电扇上了，她每次在宿舍失眠，电扇声就在她耳边环绕。
所以，一开端是琪琪自己自动重视电扇声的，但逐步地，电扇声开端不受操控地闯入自己的日子。她想专注做作业、考试的时分，总是不自觉地遭到电电扇声响的搅扰，还泛化到其它常人留意不到的噪音。
在这个阶段，她又看了一篇文章，粗心是：远古时代的人类的听觉十分活络，只要随时察觉到环境的危机才干生计下去；但现代社会安全得多，人类的听觉也就不那么活络了。
琪琪将文章的意思曲解了解了，她以为自己对声响那么活络，是不是意味着自己退化成远古时代的人类了？她去问询同学有没有听到噪音，咱们都说没有，她愈加惊慌了，愈加坚信自己退化了，自己不如别人。
这个事例典型地体现了三大心思门户对逼迫症的不同了解：
依照精力剖析，琪琪年少时的确遭受了不少来自于原生家庭的精力伤口；
琪琪是特定场景下其焦虑心情与电扇声结合在一起，构成了条件反射，开展至逼迫症状，这契合行为主义的了解；
琪琪看了那篇文章，以为自己退化了，对自己的感触发生了过错认知，这又印证了认知理论的剖析；
而琪琪的家庭联系长时间不良，爸爸妈妈对其缺少关爱和支撑，其心里缺少自信与安全感，这也是人本主义学说的缺少安全的需求。
可见每一种心思学门户都剖析得有道理，但又都不完好，不行深化，并且依据相应理论开展出来的心思干与技能进行处理的时分，低效，是一个不争的现实。
依照咱们的了解，实际上患者琪琪是遭受了许多叠加性伤口导致了逼迫症症状，在深度催眠下，激活相应的伤口并进行针对性高效修正后，其负性心情、过错认知、相关的画面及身体的不适感消失，相应的对声响活络的逼迫症症状也终究消失了。这也否定了关于逼迫症首要是遗传要素导致的观念。
咱们组织在深度催眠下病理性回忆修正时，还发现了逼迫症背面的另一种心思机制——病理性正性心情体会。有的逼迫症患者在生长进程中遭到过度夸奖，重复体会到赞许带来的愉悦和振奋，并逐步变得过火介意巴望别人的认可，也惧怕失掉这种认可，从而会不断地自我施压，而寻求完美是自我施压的一个体现罢了。
他们乃至也对自己构成必定的过错认知，以为自己才能很强，不能承受失利，一开端或许只在学业上寻求完美，后期泛化，关于日子的其它方面也寻求极致，达不到抱负便极度焦虑，逐步构成逼迫型品格。
干流精力医学以为逼迫症其实归于谱系妨碍，患者一开端有逼迫型品格特质，渐渐演变成逼迫症，最终开展到逼迫型品格妨碍。所谓的逼迫型品格特质，一般指谨言慎行，寻求完美等性格特色。
咱们发现，这种品格特色并不是与生俱来的，不能彻底归咎于所谓的天然生成“气质”；相反，其往往是源于后天的心思伤口和过度夸奖。
因而，咱们虽不敢说现已将逼迫症的实质了解透彻，但至少比传统的三大心思门户了解得愈加深化：
逼迫症的心思本源是以叠加性的心思伤口为主，病理性正性心情体会为辅的病理性回忆；
后天阅历构成的病理性回忆是最首要的患病本源，而所谓的神经递质、内分泌、大脑功用的改动和反常，其实是心思改动导致的成果和中心作用环节，而不是开始的原因。
其间最有利的临床依据是，经过深度催眠下的病理性回忆修正技能（TPMIH）对相关的病理性回忆进行处理后，逼迫症状便快速消失。
假如日后有条件和时机，我十分等待能至少经过神经印象学比方功用磁共振来验证这个临床发现：患者在承受深度催眠下病理性回忆修正前、后的脑部结构或功用是否有所不同？是否也能够改动生化方面的相应反常？
至于遗传要素，我不能说彻底没有联系，但很或许与表观遗传学有联系，即经过基因表达而非基因自身的改动来遗传的。
而此前的文章中介绍，基因表达常常发生改动，日子中的方方面面都可发挥作用。既然如此，关于疾病医治，这样的“遗传要素”也就没有太大的评论含义了。
其实，关于环境、心思要素与逼迫症的相关，许多学者已有知道，不乏支撑性的研讨发现。
- 比方，有研讨标明，与一般人群比较，逼迫症患者的儿童期相对要不高兴，他们在儿童期所留下的伤口阅历不只影响他们品格的开展，也是导致逼迫症发生的重要要素。此外，爸爸妈妈的品格特色也会影响孩子的心思健康。
- 又如，一项对108 例青少年逼迫妨碍患者和 193 例健康青少年进行测评比照的研讨显现，青少年逼迫症患者的爸爸妈妈情感温暖了解因子得分低于对照组，爸爸妈妈赏罚严峻、回绝否定及父亲过火干与因子得分高于对照组。
- 还有研讨着重了逼迫的发生与社会环境也有关，其间，校园是影响青少年生长很重要的要素。特别校园的办理风格、教育环境及教师的品格特色对青少年的品格发育有影响。校园、教师对学习要求过严，简单导致学生逼迫症的发生，其间最常见的是考试逼迫症。
这些研讨的成果都与本组织的临床实践发现是彼此印证的。
因而，不是说生化反常上的影响不重要，也不是否定药物医治的作用，但关于逼迫症的患病本源，咱们应该更多地去寻觅社会及心思要素，免于惊骇，从而开展出更有用的科学心思学理论和高效的心思干与技能！
参考文献：
1、沈渔邨精力病学，第6版，陆林主编
2、精力科合理用药手册（第三版），喻东山等主编，江苏凤凰科学技能出版社
3、逼迫妨碍患者与其童年期伤口性阅历的联系，于宏华等，我国健康心思学杂志 ，2012年
4、逼迫症的生物学机制和医治总述，薛竟雄等，现代生物医学发展，2018年
5、青少年逼迫妨碍患者的个性特征、家庭环境研讨，黄国明等，江西医药，2017年
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