帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病,首要发生在55岁以上的人群中。现在,我国帕金森病的发生率为1.7%,即全国有310万帕金森病患者,已成为“帕金森榜首大国”。跟着老龄化问题日趋严重,估计到2030年,我国帕金森病患者将激增至500 万人左右,全球超越50%的帕金森病患者将在我国。
帕金森病除了震颤、少动、强直、姿态平衡妨碍等运动症状外,还或许导致操控心情的大脑区域发生某些改动。如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等排泄紊乱,这或许是某些心境问题的本源。所以,患者极易发生不同程度的郁闷、焦虑及精力病性妨碍。有报导得出结论:帕金森病患者郁闷妨碍的发生率为40%~50%,焦虑妨碍的发生率为3.6%~40.0%,郁闷与焦虑妨碍常常共存,并可在帕金森病运动症状之前呈现。此外,帕金森病患者因长时间遭到疾病困扰,人也会变得十分软弱,乃至堕入懊丧无望中,长时间以往极易构成失望失望或妄自菲薄的心态。
例如金阿姨,67岁,有6年的帕金森病史,因疾病的困扰,就呈现了妄自菲薄-决心受挫-病况恶化。可是经过了对应的医治方法后,使得改动心态-状况康复的改变。 近些年,因客观原因导致就诊调药不及时,白叟的症状发生动摇。决心损失后她开端妄自菲薄,乃至抛弃服药。病况很快呈现恶化,白叟不只不能独立行走,坐轮椅都有些困难。因病严重影响正常日子,家族也倍感着急,来到我院寻求医治计划。来到门诊,咱们调查到患者不光需求药物医治,更需求心思支撑,必要时能够采纳手术医治。
入院后,经过对症医治,加上我科独立装备的精力专业医师对该名患者进行心思引导,并从头调整药物,并添加康复医治项目后,她的症状开端得到操控,本来哆嗦不断的手能够拿起勺子自己吃饭了,也能从轮椅上站起来独立行走了,阴霾的心情更是一网打尽。在做操控脚步练习时,护理忧虑她走得太快会跌倒,她却恶作剧说:“我肉厚,有弹性,摔不坏的。
尽管经过对症的医治,金阿姨心态逐步好转,可是对药物所发挥的时效越来越短,药物的副反应比方便秘让她苦不堪言。住院期间同病房的帕友术后个个取得较好的改观,还减少了用药,这一点让金阿姨开端心动。以往排挤手术医治的她,开端自动请求手术医治。
经过微创手术医治,金阿姨右侧肢体颤动、身体生硬、运动缓慢等症状消失了,睡觉得到了明显改进。查房时,金阿姨向专家展现自己肢体动作灵敏、走路平衡好,可自行完结扣衣扣、端碗吃饭等日常动作。
专家一致:关于药物逐渐失效、寸步难行的帕金森病患者来说,假如身体条件答应,应活跃寻求外科手术医治。
术后,帕金森患者的临床症状取得敏捷改进,其服药量亦明显下降。这有助于消除大剂量药物的副作用,一起又改进了患者的日子质量。例如,让肢体不再哆嗦,完成了自己端碗吃饭;让拖曳行走的脚步,变得轻松自如。因而,手术医治关于康复帕金森患者的正常日子,具有重大意义。总归,术后协助患者消除肢体功用性妨碍,康复其根本的日子功用和日子品质,然后改进焦虑郁闷的心态,比较服用抗精力药物而言,更具有优势。
现在,帕金森病的外科手术分为“第五代脑立体定向射频热凝术”和“脑深部电影响(DBS)”两大类。“第五代脑立体定向射频热凝术”,是经过小靶点调控神经核团的胆碱能神经元功用,下降其神经元的过度振奋,然后操控患者的肢体震颤和消除躯体生硬。术后,患者的肢体震颤立刻中止,其生硬的肌肉也得以放松,这使得患者从临床症状的”捆绑”中取得了摆脱。
“脑深部电影响(DBS)”技能,则是经过植入大脑神经核团内的单个电极,胸部皮下埋藏脉冲发生器,将电脉冲发送至操控运动的神经核团,然后按捺神经核团振奋,以完成操控帕金森病症状的意图。这种神经调控一般要在手术后的半个月今后进行,需求进行屡次体外神经调控,才干完成最佳医治作用。这种医治对肢体震颤和躯体生硬均有用。
上述两种手术,均归于微创手术,定位精准,能有用避开重要的神经及血管。比较脑深部电影响,第五代脑立体定向射频热凝术更适合以单侧震颤为主,家庭经济条件一般的患者,而双侧均有症状的患者,在经济答应的条件下能够挑选脑深部电影响(DBS)医治。
更前沿的技能,则是帕金森病的干细胞移植技能,现在尚处于临床探究阶段。多种干细胞,例如人神经干细胞,人羊膜上皮干细胞和iPS诱导的多能干细胞,均已用于帕金森病的临床医治研讨。多项实验均证明,干细胞医治帕金森病具有较好的安全性和有用性。但其长时间作用仍需求进一步调查。
总归,现在帕金森疾病医治以改进患者症状,进步日子质量为首要内容,患者存在的郁闷妨碍使患者十分苦楚,无法像正常人相同日子,需求引起家人和医务工作者的重视。单纯进行药物医治作用有限,家人合作活跃有用的心思干涉、挑选适宜的手术医治方法能够更好地协助患者发现本身潜能,满意其情感需求。
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