我国自闭症家庭最常见的惋惜，恐怕都是“确诊得太晚”，错过了最佳的干涉期。
知乎上最有名的特教教师李老西也说，“不怕程度差，就怕年纪大。”
即便在美国，自闭症幼儿的均匀确诊年纪也在4.5岁，但其实他们原本在2岁左右就能被发现。
那么，是什么造成了这些，又怎么躲避呢？
11月29日，2019中山大学自闭症论坛上，复旦大学隶属儿科医院自闭谱系妨碍治疗团队发布的最新研讨，给出了答案。
据该研讨的首要负责人、复旦大学隶属儿科医院儿童保健科主任徐秀教授介绍，从2014年开端，他们依托我国儿童保健三级医疗系统，对上海徐汇区一切年满18-24月龄的幼儿进行自闭症前期筛查。
复旦大学隶属儿科医院儿童保健科主任徐秀
2018年9月，他们在美国威望期刊《Autism research》上，宣布了历时4年的研讨成果——《自闭症谱系妨碍前期筛查程序的改善：来自上海社区形式的经历》。
美国西蒙基金会网站SPECTRUM宣布评述文章，称“这项来自我国上海的实验，代表了该国为进步自闭症认知做出的新尽力。”
经授权，大米和小米翻译这篇论文，在摘选修改后推送。
自闭症2岁就能确诊，
实践确诊年纪却为4.5岁
问题出在哪？
依据美国疾病防备与控制中心2014年发布的《8岁儿童中ASD患病率陈述，2010年》（详见参考文献1），自闭症幼儿在2岁时，就能被牢靠确诊。但现在，确诊的均匀年纪为4.5岁。
许多自闭症幼儿因而错过了前期干涉的绝佳时刻。
为了处理这个问题，北美和欧洲许多国家/区域，都对3岁以下的幼儿进行前期ASD筛查。美国儿科学会也主张运用标准化的自闭症筛查东西，对一切18-24个月幼儿进行ASD筛查。
我国现已建立起由社区卫生服务中心、区妇幼保健医院、市级妇幼保健/儿童医院（三级医院）组成的三级儿童保健医疗系统。
首要为0-6岁幼儿供给新生儿筛查、生长和发育评价、养分和喂食辅导、视力和听力筛查以及神经心思发育评价等惯例服务。但对ASD，尚缺少有用的中文筛查东西和有用的管理形式。
4年
22247名幼儿完结了自闭症普查
42个幼儿被确诊
为了研讨社区幼儿惯例查看期间，施行ASD前期筛查方案的可行性，复旦儿科ASD治疗团队以上海市徐汇区为试点，依托社区服务中心、徐汇区妇幼保健院、复旦儿科三级儿童医疗保健系统，建立起ASD社区前期筛查及转诊系统。
整个研讨历时4年，分为两个阶段。筛查东西选用的香港汉化版CHAT-23量表（幼儿自闭症查看表），研讨团队依据需求做了部分改动。
第一阶段是2014年开端施行的根本筛查形式。
上海徐汇区年满18-24月龄的幼儿来到社区服务中心承受惯例健康查看时，社区儿科保健医师都会约请家长，依据幼儿日常体现填写CHAT-23量表A部分（即家长问卷表）的内容，作为ASD的1级筛查。
筛查成果为阳性的幼儿将被转介至徐汇区妇幼保健院，承受CHAT-23量表B部分（面对面）的2级筛查。
筛查成果仍旧为阳性的幼儿，终究将转介至复旦儿科进行有关查看和认知功用等评价，如针对6岁以下幼儿的发育筛查测验。复旦儿科医师将依据《精神妨碍确诊和计算手册》（第5版）和《自闭症确诊调查表》(ADOS第二版)，做终究确诊。此为第3级确诊评价。
图注：第一阶段根本筛查模型的流程图
第二阶段是2015-2017年施行的改善筛查形式。
研讨人员总结第一阶段筛查数据时，发现阳性率及大多数筛查目标均低于预期，所以从2015年开端对筛查形式进行了3项改善：
1. 在1级筛查中添加调查实验。
在社区卫生服务中心，除了家长需求填写CHAT-23量表A部分，儿童保健医师还将对幼儿进行两个自闭症预警性目标——应名反应和履行简略指令的才能的调查。
CHAT-23量表A部分和调查实验两个任何一个呈阳性，都将被转介至徐汇区妇幼院进行2级筛查。
2. 对筛查成果为阳性的家庭进行电话随访。
1 级筛查中为阳性的幼儿，假如没有去徐汇区保健进行2级筛查，研讨人员将依据CHAT-23-B对其进行电话筛查。筛查成果为阳性的幼儿，相同将被转介至复旦儿科评价确诊。
2 级筛查中为阳性的幼儿，假如没有复旦儿科完结确诊，研讨人员也将打电话催促。
3.向儿童照顾者科普自闭症相关常识。
①给在社区中心进行惯例查看的查看的幼儿家长，发放含儿童交际技术展开攻略的小册子。
②每隔半年，研讨团队就在社区，面向0至3岁幼儿家长展开自闭症科普讲座。
图注：第二阶段根本筛查模型的流程图
2014年—2017年，研讨团队共筛查了22247名适龄幼儿，其间 42名被确诊出患有ASD，均匀确诊年纪为25.19±6.84个月。
第一阶段的ASD确诊率为0.1％，第二阶段为0.21％。（一阶段共筛查4954名，5名被确诊；二阶段共筛查17293名，37名被确诊）
社区筛查幼儿的确诊年纪
比自在确诊，提早了14个月
同期，复旦儿科自在接诊了460名徐汇区以外的ASD幼儿，均匀确诊为年纪39.24±16.55个月。
社区筛查幼儿的均匀确诊年纪，比自动求诊幼儿的均匀确诊年纪，整整提早了14个月。
研讨成果标明，依托我国社区、区妇幼、专科三级儿童保健网络系统能够进行有用的自闭症前期筛查。
徐秀在中山大学自闭症论坛的专题讲座上也特别说到，为社区家庭供给自闭症宣扬科普常识，添加社区、区妇幼的电话随访，能够大大提高前期筛查的有用率。
据了解，现在，这一套前期筛查的转诊系统现已覆盖了上海市的徐汇、闵行、长宁三个行政区，也进一步推行到了宁波、昆山、厦门等地。
一起，复旦儿科的ASD治疗团队还为确诊为ASD的幼儿家庭，建立了以患儿为中心、家长为主体的治疗长时间支撑系统，供给了以家长练习课程为主的4种干涉办法：
（1）一天（8小时）的孤独症家长基础课练习（孤独症根本常识和前期家庭干涉技术-前期介入丹佛形式（ESDM）介绍）
（2）8周爸爸妈妈技术练习（PST）小组课
（3）为期6个月的ESDM亲子练习
（4）惯例门诊服务中的家长技术辅导
除了复旦儿科供给的家长练习，家长还能够自行为孩子挑选社区自闭症恢复组织。
复旦儿科ASD治疗团队继续跟踪调查显现，社区筛查中终究确诊的ASD幼儿中，前期干涉率为85.71%，继续前期干涉率为66.67%，标明该项目为改善他们的预后和日子质量供给了更多期望。
不过，在《Autism research》宣布的研讨论文中，也指出该研讨未对筛查为阴性的幼儿进行随访，未辨认潜在假阴性幼儿的办法，施行改善模型后，一级筛查的阳性率依然较低，并且在两个筛查等级中，后续转诊数量丢失依然显着，还有必定局限性。
注：本文首要内容收拾自复旦儿科自闭症治疗团队, 《自闭症谱系妨碍前期筛查程序的改善：来自上海社区形式的经历》，Autism Research，第11卷，第9期
参考文献
1.Wingate, M., Kirby, R. S., & Pettygrove, S. (2014).
Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — Autism and developmental disabilities monitoring network, 11 Sites, United States, 2010. MMWR Surveill Summary, 63( 2), 1– 21.
2.Noland, R. M., & Gabriels, R. L. (2004). Screening and identifying children with autism spectrum disorders in the public school system: The development of a model process. Journal of Autism and Developmental Disorders, 34( 3), 265– 277.
3.Robins, D. L. (2008). Screening for autism spectrum disorders in primary care settings. Autism 12 ( 5).
Chlebowski, C., Robins, D. L., Barton, M. L., & Fein, D. (2013). Large‐scale use of the modified checklist for autism in low‐risk toddlers. Pediatrics, 131( 4), e1121– e1127.
4.Johnson, C. P., & Myers, S. M. (2007). Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics, 120( 5), 1183– 1215
—完—
大米和小米微信大众号（damihexiaomi2015）
收拾|春桃 梁雨 修改|当当
校正|徐秀 徐园月 内容参谋|孙旭阳