01、 逼迫症的根底常识
● 什么是逼迫妨碍？
逼迫妨碍又名逼迫性神经症，在临床中和群众中也被简称为逼迫症。逼迫症是一种易重复耐久呈现的逼迫观念或逼迫行为为根底特征的神经症性妨碍。
其间，逼迫观念是以刻板的方式重复进入患者知道范畴的表象或意向，逼迫动作则是重复呈现的刻板行为或典礼动作。
重复洗手是常见的逼迫症状，图片来源于网络
患者明知这些观念及动作没有现实含义，没有必要，是剩余的；患者有激烈的脱节希望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。
咱们对最常见的逼迫症应该并不生疏，比方重复洗手、开门关门、查看门锁、数数等等。就拿关门来说，门分明已关上了，但患者总忧虑是否没关紧，越想越焦虑，便折返再次开门、关门，如此循环数次、乃至十屡次才中止。
患者也了解这没必要、不正常，但不去做的话又焦虑不已，严峻的逼迫症对社会功用有严峻影响。
● 逼迫症的前史
逼迫妨碍的前史最早来自1838年一名法国精力病学家的一则陈述，描绘了一个逼迫性置疑事例，患者体现出共同的对行为和思想的置疑性。
1861年，学者Morel也描绘了相似事例，并正式提出“逼迫妨碍”这一称号，以为它是一种情感性疾病。
后来，学者Westphal概括了前人的观点，并提出逼迫观念是一种独立于任何情感之外的疾病，将逼迫与情感疾病区别开来。
还值得一提的是鼎鼎大名的弗洛伊德对逼迫症的观点。
弗洛伊德把逼迫妨碍作为独立的疾病，在位置上和癔症并排，归入神经症的一类。他以为，逼迫观念是一种变相的自我斥责，它从压抑中重现出来，往往与某些性心思有关；而这种观念继发的逼迫行为，是成功防护/压抑之后内容重现的成果。
弗洛伊德还着重，逼迫妨碍患者潜知道中的仇视和施虐性驱力的重要性，并创建逼迫妨碍是退行到肛欲期的假说。
之所以花了几段写弗洛伊德的见地，并不是以为他说得对。相反，他对逼迫症的解说并不正确，后来的新派精力剖析学家也对弗洛伊德的学说进行批评，以为他的假说过于着重性心思、性驱力和所谓的希望期，许多假定惹是生非，乃至顺理成章，显着不符合疾病的心思特点。
但问题是，现时国内许多精力剖析门户的心思咨询师对此仍没有知道，仍运用弗洛伊德的老一套假说来解说逼迫症等神经症，这不光起不到医治作用，还有或许令患者愈加疑问，产生误解，以为自己性心思有问题，从而愈加自责、自卑，加剧病况。
所以，请患者和家属对这种不科学的剖析办法保持警惕！
● 逼迫症的患病率有多高？
世界范围内陈述的逼迫症终身患病率为0.8%至3.0%。国内陈述的逼迫症患病率总体上低于大都西方国家，终身患病率0.26%至0.32%，单个研讨终身患病率高达2.50%。
不过，普遍以为，逼迫症的流行病学查询比躯体疾病查询更困难。一方面是由于患者忧虑自己的古怪主意被人发现，有病耻感，便加以隐秘。另一方面，逼迫症的常识在群众中并不遍及，常常被忽视。
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所以，实践的患病率或比上述数据更高一些。
● 逼迫症的医治现状怎样？
逼迫症是位列世界卫生组织排名第10名的致残性疾病。美国全国共患疾病查询成果表明，逼迫症是仅次于郁闷症、酒精依赖和恐惧症的第4个常见病。
可见，逼迫症是致残性较高的疾病，它对婚姻、工作、情感和社会功用都有影响。但是，许多患者却不寻求医治。有流行病查询显现，只要34%的患者寻求医学医治。
02、干流精力科对逼迫症的了解不全面
干流精力病学界以为，逼迫症好像绝大部分精力妨碍相同，病因不明，只能根据现象学的准则对其进行归类。
在DSM-4（美国精力医学学会《精力疾病确诊与计算手册第4版》，1994年发布。DSM是现在世界公认的、最威望的攻略之一）中，逼迫及相关妨碍被归于焦虑妨碍的章节中。但在随后的新版DSM-5（第5版，2013年发布）中，分类产生了改动。
《精力疾病确诊与计算手册第5版》
其间，逼迫及相关妨碍不再归入焦虑妨碍章节，而是作为一个新的疾病分类呈现。修正的原因是：焦虑妨碍和逼迫妨碍的症状体现的侧重点不同。
DSM-5以为，焦虑妨碍以心思和躯体的焦虑反响为主，而逼迫观念和行为是逼迫妨碍的中心，尽管逼迫妨碍多随同有焦虑症在，但体现不稳定且异质性较大；其次，可从分子、遗传及脑网络层面上辨别这两类疾病；最终，医治焦虑妨碍首选药物，但逼迫妨碍引荐运用心思医治，如露出-反响阻断疗法等。
现在，DSM-5中逼迫与相关妨碍一章中，除了逼迫妨碍，还包含了囤积妨碍、拔毛妨碍、抓痕妨碍、躯体变形妨碍等，该攻略以为，这几种疾病是互相相关的，有较大的相似性，故归于一类。
尽管威望临床攻略是这么讲的，但我并不彻底认同。
从现代科学心思学上看，再结合咱们的许多临床实践，尤其是深度催眠下病理性回忆修正的发现，逼迫症其实与焦虑症愈加相似，两者都有比健康人更严峻的焦虑心情。
但逼迫症的焦虑程度比焦虑症更高，其与特定行为或过错认知相结合后，构成了较单一的焦虑目标，从而在某种行为上或思想上呈现重复性症状。而焦虑症里的焦虑心情是广泛性的，并无单一目标。
换言之，尽管逼迫症与焦虑症的外显症状不同，但中心的心情都是焦虑。我以为两者在确诊分类上的别离含义不大。
别的，把囤积妨碍、抓痕妨碍、拔毛妨碍视为与逼迫症有相关或相似性，这也不当。
上面说了，逼迫症的中心心情是焦虑，假如患者不做某一类行为就会极度焦虑，忧虑有欠好的工作产生；施行后，患者便松了一口气。患者的焦虑大大地缓解了，或者说消除了，心情安静了，但肯定谈不上高兴和振奋。
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而囤积妨碍、抓痕妨碍和拔毛妨碍则不相同了，患者也不由得重复地去做这些行为，不让他们做，就焦虑、不安、发脾气，这看起来与逼迫症有点像。但是，他们施行了行为后，心里的感触是高兴，乃至振奋的，是这种愉悦感促进他们不断地重复施行。
换言之，囤积妨碍、抓痕妨碍和拔毛妨碍其实更倾向于成瘾性疾病，他们的焦虑更像戒断症状，施行后的夸姣感觉导致了结实的“心瘾”。
至于躯体变形妨碍，我以为也不是逼迫症，其背面的本源是十分明晰的，便是遭受了关于表面的叠加性心思伤口及歪曲认知。
咱们曾医治过的几位患者，本来就自卑、灵敏，又因表面和体型屡次被讪笑，就变得超乎常人地重视自己的表面，花许多的时刻化装，或坚定地以为自己存在某个外形“缺点”（别人并不以为），乃至想经过整形来改动。
已故巨星迈克尔·杰克逊很或许也有躯体变形妨碍，据网络信息，他面部整形多达10余次，尤其是鼻子。
为什么要指出这些不当？是为了阐明现行的精力病学、或精力医学对逼迫症的了解是不行全面、不行深化的。
像威望攻略里供认的，干流精力病学界至今对逼迫症的病因不明，仅从现象和症状学的视点，将有相似表象的疾病归为一类，忽视了其背面的心思状况其实大有不同。
这就给医治带来了很大的局限性，因而，干流精力科一般以为逼迫妨碍是一种缓慢疾病。后续我会在关于逼迫症恢复和预后的文章中谈到这个问题。
03、从多学科医治（MDT)的视点看逼迫症
在现行的精力科临床实践中，许多医师对逼迫症感到头疼，以为这是一切神经症里最难医治的疾病。有的医师乃至将其比喻为精力妨碍里的“牛皮癣”。
并且，尽管许多患者求治希望激烈，活跃合作，但药物医治和一般的心思医治难以根除疾病，他们便重复就医。遇到这种状况，医师也很无法，心里有挫折感，乃至有单个医师婉拒接诊逼迫症的患者。
假如单纯从精力科的视点看，逼迫症的确像个“疑难杂症”，缺少高效医治手法，说它是缓慢病也不是没有道理。
但咱们组织从多学科医治（MDT）的视点，尤其是从病理性回忆的视点去看的话，逼迫症状是能够快速处理的。
现在，咱们组织的医治重心是青少年双相情感妨碍和郁闷症，收治的患者多是复合型的，被其它医疗组织确诊为郁闷症、双相妨碍、进食妨碍、成瘾等，乃至精力分裂症。罕有仅由于单纯的逼迫症而前来就医的患者。
但咱们与这些患者深化沟通时，发现许多人其实存在逼迫症症状，比方逼迫性的行为、逼迫性的思想和观念等等。只不过这些症状不如其它症状杰出，简单被医师和病患自己忽视。
当然，也有部分患者症状杂乱，看过许多医师，得到的确诊纷歧，其间就有逼迫症。但多番医治后作用不抱负，前来求治。
总归，无论是哪一类的逼迫症患者，在系统化的心思干涉过程中，咱们发现逼迫症的本源也是病理性回忆——以叠加性的心思伤口为主，也或许存在病理性正性心情体会。
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常读咱们文章的读者或许会发现，乍一看上去，逼迫症的心思本源怎样和双相妨碍的相同？
那为什么有的人体现为双相，有的人体现为逼迫症呢？
这是由于两者的病理性回忆内容有所不同。比方，两者引发的中心心情不同，结合的认知和情形不同，病理性正性心情体会导致的心思过程也不同。这些我会在后面讲逼迫症病因的文章中胪陈。
医治时，咱们从前使用深度催眠下的病理性回忆修正技能（TPTIH）精准地找到相关的病理性回忆，并处理一到两次后，症状很快就消失了。这让咱们备受鼓动！尽管咱们尚不能说逼迫症很简单治好，但至少打破了逼迫症十分难以治好的失望知道，并在病因学上有突破性发现。
因而，在后续几篇关于逼迫症的系列文章中，咱们会对该疾病打开剖析，并整理本组织在临床中的突破性发现。
现在暂定的文章提纲如下：
一、究竟为什么会得逼迫症？是遗传惹的祸吗？
二、专家的观点不相同？患者究竟是不是逼迫症？
三、患者有逼迫、又有郁闷/双相，究竟是什么问题？
四、对逼迫症的常见医治办法：
（1）哪一类药物对逼迫症的作用更好？
（2）怎样挑选合适自己的心思医治？
（3）重复经颅磁影响、脑深部影响等物理医治的作用有多大？
五、怎样打破逼迫症预后不良、难治好的“魔咒”？
从本周起，估计依照以上提纲每周推一篇文章；如遇特殊状况或会调整，还请体谅。
当然，假如读者们还对逼迫症的其它方面感兴趣，也可在文章留言处告知咱们，咱们会挑选有代表的论题撰文剖析。再次感谢读者们一直以来的重视和支撑！
参考文献：
1、沈渔邨精力病学，第6版，陆林主编
2、《精力妨碍确诊与计算手册第五版》，美国精力医学学会
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