逼迫症（Obsessive-compulsive disorder）是一种常见的精神妨碍，以重复呈现的逼迫思想/逼迫行为以及随同的反逼迫及片面苦楚感为其主要临床特征。患者无法操控和脱节这种心思体会，身心受到了极大摧残。据流行病学查询显现，逼迫症在一般人群中的发病率已达约4%，在个别中广泛存在，其损害性也引起了研讨者的广泛重视。因而，探求逼迫症的发病机理，供给有用的医治办法，成为现在逼迫症研讨的要点，也是减轻患者苦楚，提高逼迫症患者幸福感的重要课题之一。
逼迫症患者存在认知按捺困难
根据以往研讨者对逼迫症发病的阐释，不难分分出闯入性主意或逼迫思想是逼迫症患者中心特征之一。个别因为无法按捺闯入性主意而发生逼迫思想。逼迫症现象学的陈述着重，逼迫症最大的苦楚是难以片面操控闯入性主意，表现在无法操控主意的频率、强度和持续时间上，即逼迫症的扫除和删去的功用被弱化。闯入性主意或逼迫性思想给逼迫症患者带来的巨大损害促进研讨者考虑发生这一问题的机理，以及在此根底上怎么构成有用干涉战略的问题。凯孟伯兰（Chamberlain）等人从认知神经科学的视点指出，逼迫症患者或许存在额叶功用妨碍，而完好的额叶功用是个别完结按捺进程的“必需品”，按捺对提高个别认知功用的有用性是非常重要的。根据认知资源有限理论，加工无关信息所消耗的尽力势必会下降加工相关信息的资源。因而，有用的认知功用需求按捺无关信息的侵入，即认知按捺。认知按捺也是个别非常重要的社会功用。上述研讨，特别是额叶功用妨碍的依据提出一个重要的问题：逼迫症患者是否存在认知按捺困难或功用缺点，是不是这些缺点阻止了有用的认知功用，这也对逼迫症患者发病的机理提出了一个有用的研讨视角——认知按捺困难。而且根据临床与认知神经科学的解说，研讨者开端从行为学和神经学两个视点研讨逼迫症患者的认知按捺。
近20年来，在不同的行为学试验中，不同的研讨者运用多种不同类型的研讨范式均发现了逼迫症患者的认知按捺困难问题。常应用于区别挑选留意的促进/激活和按捺成分研讨的负发动范式在对逼迫症患者的认知按捺研讨中发挥了重要效果。在运用负发动范式讨论按捺问题时，一些研讨者从按捺操控模型动身得到了显着的效果，支撑了常常闯入性主意的侵略或许是构成认知按捺困难的这一观念；而在运用经典研讨范式Stroop使命研讨该问题的进程中也呈现了相同的研讨效果：研讨者在逼迫症患者身上发现了显着的Stroop效应，即逼迫症患者在Stroop使命上要支付高的搅扰价值，如黄美玲等以Stroop使命丈量逼迫症患者和正常组个别的认知按捺，效果发现逼迫症患者比正常组在Stroop使命上有更多的错误率，反响时间延伸，呈现了显着的认知按捺困难问题。别的，一些学者运用立异性较强的研讨范式亦得出了相同的效果。如林得恩（van der Linden）等人运用Hayling使命研讨了逼迫症患者的认知按捺，要求被试完结预期的词语（比方：美丽）和不相关的词语（比方：美春），效果发现逼迫症患者的亚类型（逼迫洗手和逼迫查看）在按捺优势反响方面具有显着的缺点。
在神经学方面，许多研讨显现反响按捺缺点的神经机制触及眼眶前额皮层（OFC）、皮层下脑区以及分散地衔接这些脑区的神经环路，前皮质和眶额叶皮质等大脑皮层功用妨碍与逼迫症的按捺缺点有亲近的联系，这也能够解说逼迫症患者闯入性主意的侵入或逼迫思想的呈现或许存在认知按捺困难。凯孟伯兰等人的研讨也证明逼迫症患者的认知按捺缺点能够激活眶内侧额叶皮质和基底节等脑区。这些研讨效果进一步佐证了逼迫症患者或许存在认知按捺困难问题这一定论。
逼迫症患者存在行为按捺困难
逼迫性行为是逼迫症患者的另一中心特征。研讨者们测验从行为按捺的视点对逼迫症患者的逼迫性行为进行解说。在运用传统的研讨范式进行研讨时，许多学者都得出了逼迫症患者具有行为按捺困难这一必定的定论：派南得（Penades）等人以及黄美玲和蔡厚德在传统的GO/NOGO 使命上发现逼迫症患者比正常个别的行为按捺效果显着落后，存在显着的行为按捺困难问题；里陪司（Lipsgyc）和司克勘（Schachar）在传统的信号中止使命中也发现逼迫症患者存在显着的行为按捺困难问题。近期又有学者选用立异性较强的反向眼跳的范式丈量逼迫症患者的行为按捺问题，研讨效果显现，逼迫症患者的反向眼跳的错误率远远高于操控组被试，而且逼迫症患者的反向眼跳的潜伏期远远善于朝向眼跳，也显着多于正常组被试。这表明，逼迫症患者在反向眼跳使命上存在行为按捺困难或许不或许按捺自己对反向眼跳使命的行为反响。由此能够揣度，逼迫症患者的重复性行为或动作或许是行为按捺困难或行为按捺缺点构成的。在此根底上，许多学者把视角转向了逼迫症与其他疾病的比照研讨，如托马斯（Thomas）等人比较了逼迫症患者、痛苦患者和健康人在履行GO/NOGO使命时的脑电反响，发现逼迫症组的反响按捺才能缺点较痛苦妨碍组与健康组相对严峻得多。
斯滕（Stein）以为，逼迫症患者重复进行某一行为与不能按捺额叶—纹状体回路所操控的程序性战略进行认识有关。还有一些研讨者提出，额叶—基底神经节网络是反响按捺机能的重要神经生物学根底。根据这一依据，能够揣度处于优势的额叶功用妨碍或许会导致逼迫症患者按捺进程缺点。更有研讨者从结构和功用神经印象学为咱们供给了神经生理上的相关依据，指出逼迫症患者的额叶—纹状体功用反常与其不能自动操控自我的逼迫行为有关。
认知按捺困难可引发行为按捺困难
逼迫症患者的行为按捺困难与认知按捺困难是独自起效果仍是一起起效果？从逼迫症患者的临床表现来看，主要有两大症状：重复的、无法操控的逼迫性思想和非理性的、无意义、有或许不受按捺操控的逼迫性行为。假如单纯从临床症状来看，如同这两个方面的症状是孤立的或许说或许是独自发生效果的。其实，从以往的研讨以及相关理论剖析能够发现，逼迫症患者的逼迫行为与逼迫思想能够是独自发生的，比方有的患者或许只要逼迫行为或只要逼迫思想，也能够是一起发生的，即患者既有逼迫行为，也有逼迫思想。关于这一问题的答复，咱们能够凭借神经科学和行为科学的一些原理来进行探析。详细来说，人体内部的信息传递是由神经信号和激素承载的，不会呈现没有始发信号就发生行为活动的信号，对逼迫症的行为和认知试验效果证明，其行为和主意反响的源头归于相对较高的信息处理中心，而非脊柱等初级中枢神经构成的简略信号反响（如帕金森归纳征等），这意味着其按捺功用的缺点至少受某些大脑中贮存的信息的影响，因而对逼迫症的界定不能是简略的行为按捺困难或认知按捺困难的疾病，而应该归纳看待。
经过以往的研讨发现，咱们能够进行这样的推论：认知与行为按捺都是逼迫症患者信息处理“流水线”的重要进程，而两者或许是“流水线”的上下游联系。因而，单纯的行为按捺困难无法解说逼迫症患者的认知按捺困难问题，而认知按捺困难（或随同认知按捺倾向）或许引发相关的行为按捺困难。人类任何行为的构成一般是对已接纳剌激的处理，或许对行将接纳影响的预期。前者比较倾向于较低认知参加度下的反响，比较适用于低认识发射或高了解条件或环境的反响，这些能够直接将影响与海马区贮存的信息进行比较，得到相应的反响履行计划，信息流经过前扣带回等直接抵达运动神经而发生行为反响，在这一情况下逼迫症患者的行为按捺困难才简单表现出来。而后者则需求相对高的认知参加度，需求触及信息釆集（包含留意力挑选）与整合。这一进程需求经过vmPFC（腹内侧前额叶皮层）—OFC（眼窝前额皮质）—dlPFC（背外侧前额叶皮层）通路。因而，在认知参加度高的情况下，大脑处理信息和评价的进程会以主意的方法被个别察觉到，然后表现为逼迫思想。总归，逼迫症患者发病的行为与主意所表达的方法不同和认知参加度不同，可是归根到底是同一类问题所造成的，即内部比较信息（即个人认知结构，主要由回忆或先天内置行为组成）反常，其强度、反响方法和方针品种等信息决议了详细是由行为按捺困难仍是由认知按捺困难，或是两者并发进行表征表现。
（本文系教育部人文社会科学基金项目“逼迫症患者决议计划功用：来自行为试验与ERP的依据”（15YJC190006）、国家级大学生创业项目“逼迫症患者家庭适应性研讨”（201710445187）阶段性效果）
（作者单位：山东师范大学心思学院）
来历：中国社会科学网-中国社会科学报
作者：胡艺馨
声明：本文图片来历于“东方IC”
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