文/ 朱萍 刘金健 王明昊 修改/ 李欣夷 陆宇
“恩替卡韦降价了，会不会没有药效了？”
近来，一位网友在百度贴吧“恩替卡韦吧”宣布帖子，提出上述问题。这位网友说到的“恩替卡韦”是现在乙肝医治中的一种常见药物，而“降价”则是受“4+7”带量收购新政的影响。此次在集采中中标的正大天晴出产的润众恩替卡韦，原价为310.8元，降价后仅17.36元。
超90%的降价起伏让不少患者大吃一惊，欢喜往后，“一分钱一分货”的固有观念也让他们开端忧虑，前后差价为何这样大？药效是否和价格一同降了下来？
价格与药效之外，更多患者还在考虑代替性的问题：新政后部分“白菜价”的仿制药是否能彻底代替原研药？半途换药是否会引发不良反应？
01
降价后的药还能吃吗？
此次药品降价，是因为“4+7”带量收购的新政。
“4+7”带量收购是什么？简略来说，便是国家安排全国11个试点城市（北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安）会集收购药品，以量换价，经过会集收购下降企业出售等本钱，以到达下降药价的意图。
2018年末发布的中选成果显现，包含厄贝沙坦片、恩替卡韦分散片在内的25个种类药物都名列其间，药价均匀降幅52%，最高降幅达96%。
假如你正在服用下图中的药物，那么请注意，它们降价了：
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以乙肝用药恩替卡韦为例，此次集采中标的是正大天晴出产的润众，这是一款仿制药，原淹没为310.8元，降价后17.36元，降价起伏达94%。
面临如此高的降价起伏，有患者开端忧虑：药价降了，药效是否跟着降了？
早在本年两会期间，这一问题就备受重视。其时便有代表提出，应稳重推广药品投标“带量收购”：关于经过一致性点评的根本药物、贱价药品，自身经过数年招采降价，收购价格现已很低，现在质料价格不断上涨，需归纳质料及运输本钱，与企业商洽，不要再参阅新药品中的降幅基准降价，一味寻求降幅的“一刀切”，企业会难以承受。
5月7日，鼎医药咨询中心负责人史立臣向21新健康记者剖析称，患者对降价药品的质疑来历于较低的信赖度，“对国产仿制药存在必定的信赖度问题，尽管这些药品经过了一致性点评，可是人们关于药品后续出产的标准和工艺上仍存在忧虑。”
02
患者不肯换药
5月6日，21新健康记者造访了北京朝阳区一家答应周边社区居民医保就诊的医院。该院一位内科医师表明，集采名单内的一些药物对医院来说算是“新药”，这些“新药”的上架时刻不长，还没有逼迫患者替换用药，现在药房中仍是有两种药。
这位医师珍宝21新健康记者，大部分患者都不肯意换药，很少部分换药的人到现在还没有相关反应，主要是降血压和降血脂的药，降血脂的药最少要吃够一个月来复查才干知道详细作用怎么。
“可是，有药房大夫反应，一名患者换了‘4+7’中的草酸艾司西酞普兰片来抗焦虑，吃了两周就住院了，这作用跟进口的比较必定不太好。”上述医师对21新健康记者说。
随后记者造访了一家社区卫生服务站，其药房的一位医师表明：“‘4+7’的药现已上架，可是之前的药还有一些库存。未来必定是以‘4+7’中标的药为主，但患者假如有进口药的需求，也会再协商。现在没有强制患者运用‘4+7’的药，仅仅尽量多引荐这些药。”
该医师表明，患者现在也在测验“4+7”的药品，而且一次会开一个月的量，现在还没有患者反映有什么不良状况。
史立臣剖析，上述现象与用药习气有关，无论是医师仍是患者，都需求一段时刻进行改变。
5月7日，北京某三甲医院一位内科医师向21新健康记者坦白自己对“4+7”药品的情绪，“咱们也尽量按‘4+7’开，至于是否是真的作用相同，也不知道。假如患者清晰表明不肯意，咱们就仍是开本来的药。”这与医保局的情绪相一致——“鼓舞运用会集收购药品”。
“4+7”目录中的药品是否能够代替患者此前用药？近来，西安市发布了一则珍宝，其间供给了一个中选药品同类可代替种类的参阅规模。值得重视的是，依据该规模，恩替卡韦口服常释剂型可彻底代替替诺福韦二吡呋酯，帕罗西汀口服常试剂型可彻底代替盐酸帕罗西汀（肠溶缓释）。
对此，也有人对代替的方法提出疑问：
大众号“医药云端工作室”文章《4+7中选种类，大规模代替开端了！》留言区
03
买不到的廉价药
现在，“4+7”新政已在11个试点区域悉数落地，25种药品纷繁降价。
试点区域外的患者们也“雷厉风行”。有网友直言“恩替卡韦降价了，可是人不在这‘4+7’的城市，该怎么办？”还有网友开端盘算着到邻近试点城市开药。
相同的品牌，相同的药品；不同的区域，不同的淹没。史立臣直言这是“不公平”，他向21新健康记者表明，“‘4+7’实施的初衷是好的，但方法有问题。试点城市都是相对兴旺区域，而恰恰是不兴旺区域的患者愈加需求这些药品和这个价格。”
在史立臣看来，带量收购不应以区域为试点，而应以药品为试点。“以区域为试点，只会加重这种不公平。”
上有方针，下有对策。21新健康记者发现，还有人赚起了差价，做起了药品“代购”生意。相同是在恩替卡韦贴吧上，有网友直接提出能够代购，价格为70元每盒，而且表明一次可开20或许40盒。
与17.36元的试点城市淹没比较，这一价格的确高了不少；但与310.8元的非试点城市价格比较，价格差也相当可观。
别的，还有网友支招，称能够在一款名为“才智好医院”的手机使用上购买，尽管需求额定付出30元的运费，药品的价格却遵从试点城市，为17.36元。
21新健康记者了解到，上述使用开发者为西安交通大学榜首隶属医院（一附院），而西安市则是带量收购第一批11个试点城市之一。后亦向才智好医院“协助中心”进行咨询购买恩替卡韦事宜，该中心工作人员珍宝21新健康记者：“在工作日的下午3点会放一批药，抢购速度很快，现在看到没了就没了。”
21新健康致电该工作人员时，离放药时刻仅过一个小时。据了解，患者在“才智好医院”上购药除了付出运费外，条件有必要是在该app上绑定一附院的卡。这也意味着，持有一附院卡的非西安（非“4+7”试点城市）患者都有或许经过必定途径购买到试点药品。
来历：21新健康（Healthnews21）