寒热很简单区别吗？有时是的，有时不是。明察寒热，往往决议了用药方向。本文通过两个医案，深度提醒寒热的变化莫测。
《素问》云：「少阴之脉，色荣颧(quán)，骨热病也。荣未夭日，令且得汗。」
阳明病或少阴病、厥阴病，甚至太阳病、太阴病，都可见到颧红。荣未夭日，无里虚证或无荣血缺乏，能够发汗，指的是阳明病辛寒法解表清热。少阴病厥阴病，荣已夭的颧红，就难治一些了，也不能随意发汗。所以，颧红并不意味着少阴病，也未必都按少阴经脉医治。
表里真假之外，寒热辨也是个重头。
案1：怕冷拉肚子，却也有热证
最近手头两个案件。一例，口燥、腹胀怕冷、遇冷咳嗽流涕，大便常不成形，前面用黄芪桂枝茯苓汤，其他症状有缓解但口燥加剧、脐部隐痛得暖减轻；温经汤半量用了，腹胀硬痛拒按、不大便，反而加剧了里结里热，里寒变里热结。
寒热之间，只隔一线。这样忽然发现，黄芪桂枝茯苓汤、温经汤都是加剧了热。
温经汤要杂乱一些，里边有甘寒的芍药、人参、丹皮、麦冬，这样虚转实，寒转热。这样形似阑尾炎了。
用薏仁丹皮桃仁瓜子汤，没有桃仁瓜子，用了6g大黄：薏仁48g，丹皮18g，大黄6g，夜间喝了三分之二量，深夜两点时腹胀根本衰退，出汗，今晨喝余量，右下腹仍有钝痛、压痛，大便一次，成形（常常不成形）；薏苡仁48g，丹皮18g，桃仁18g，瓜子48g，1剂续进。大黄牡丹汤的第二队伍，这个方好用，拿不准是不是要用大黄牡丹汤，就能够用这个。
瓜子汤1剂后反应，腹胀痛彻底没了，而且大便成形偏干，与以往常常稀不成形，大不相同。
这个病案到这儿，里寒大为减轻了。这正是典型的阴病转阳，里寒转热。
寒热辨也不简单，有时候真会错的。
案2：郁闷症，是寒是热
另一个郁闷症案的医治通过，很显着在寒热上存在不合，以及真假补泻上判别的问题，所以医治起来一向作用欠佳。
有医师以为前面医师的医治，过用凉药。这实践是误解，用凉药才是对的，只不过真假上面的确搀杂难辨。
患者多年——大约十来年，蹲不下去，里结很重，可是她的主述很利诱人，她那个久病变郁闷失眠，怕冷怕风，口干口臭不欲饮，饮冷不适，成果是大柴胡证。假如用温药，或许补法，必定不可。怕冷怕风，肚子还怕凉呢，怕饮凉水，饮凉不适，当然不敢下。
这次也是由于针刺腹部，才发现有必要下法，不然仍是不会想到大柴胡。半量大柴胡用到第6剂上，症状有许多缓解，但舌裂纹并没有好转，腻苔衰退也中止了，而且是灰腻浮苔。
这是什么问题？这是寒湿在内的里结；成果转方栀子大黄汤2剂，裂纹当即显着合拢，里热去了里寒湿就凸显，尽管仍是里热结，可是偏虚有寒。
寒热搀杂很杂乱，还有真假补泻方向问题。某师兄一向以为要用热药温补，成果仍是不可。非得阳明药才行。这个患者病许多年了，能够说遍访名家。医治反反复复，可是也有改进，曾经吊不起气，气短乏力，还真想不到会用下法，现在大柴胡一周都不会气短，前面温补药医治仍是有功的。
打个比如，前面都在用怀中揽月，正好使得上大摔碑。并不是说我比前面的医师高超，有个机遇的问题，时也命也。
所以，患者描绘有时候不可靠，仍是靠查体，他觉材料太太太重要了。
所以跟我的教师写案件，他觉排在前面，他觉材料与自觉症状结合判别才行。而且寒热表里真假的六要素与缓急先后，医治中是可能发生切换的，也便是所谓的「阴病转阳，里邪出表」。