在门诊和住院患者以及儿童和青少年中，双相情感妨碍常常被误诊为单相郁闷。对DSM-5及其前身DSM-IV的依靠是误诊问题的一部分，由于双相情感妨碍的确诊规范未能捕捉到该疾病的许多“较轻”(不太显着的躁狂和轻躁狂)临床特征。例如，DSM-5对轻度躁狂产生(轻度双相症患者阅历的轻度振奋)的规范要求产生继续“至少接连4天”，而且“简直每天大部分时刻都存在”。而依据咱们的阅历，大多数轻度躁狂产生的时刻较短，从半响到两天不等，均匀约为1.5天。
DSM-5还要求轻度躁狂的严峻性规范，而清晰的轻度躁狂产生患者往往不符合这些规范。例如，他们或许无法体验到思想奔逸，或参加比如“无节制的张狂购物、草率的性行为或愚笨的商业出资”之类的活动。这些患者一般把这些细微的振奋描绘为感觉正常，而且陈述一种更高兴的心境，更多的笑脸和笑声，精力更充分，睡意更少，更善谈，交际更活泼，完结未完结使命和项目的动力更强。这些软相(亚阈值)轻躁产生是实在的，假如临床医师没有发现它们，或许导致误诊和不适当的医治。
郁闷症患者往往无法陈述这些时刻短的阈下轻躁产生，或以为它们与确诊和医治无关。而探求性问题常常会对此有所协助。例如，应该问一个郁闷症患：“你上个月有过高兴的一天吗?”以及“那天你在哪里，做了什么?”“引起时刻短心情特性的前史是区别单相郁闷症和双相郁闷症的要害。挑选东西，如心情妨碍问卷和双相情感妨碍频谱确诊量表，或许有助于区别单相和双相郁闷症。本文中，咱们提出了咱们对这一重要区其他观点。
区别这两种类型的郁闷症
虽然很难区别单相和双相郁闷症，尤其是在没有显着的躁狂或轻躁产生史的状况下，咱们发现以下规范有助于作出确诊决议。
发病年纪。双相情感妨碍一般发病更早。儿童和青少年双相情感妨碍的典型体现是郁闷或激动的混合状况，具有躁狂和郁闷的特征，一般伴有快速的心情循环。单相郁闷症一般产生在较晚的年纪，患者在儿童期或青少年时期没有显着的郁闷产生或心情动摇史。关于有郁闷症主诉的患者，必定要问的一个重要问题是，“你第一次阅历郁闷症产生时多大?”
性别差异。具有更奇妙（更柔软）呈现的双相情感妨碍，例如亚阈值高，在女人中比男性更常产生。但是，男性双相情感妨碍的整体发病率或许略高于女人。单相郁闷症在男性和女人中产生的频率大致相同。
发病的速度。双相郁闷产生比单相郁闷开展得更快。双相情感妨碍患者一般会在一夜之间从正常状况转变为十分郁闷的状况，而在咱们的临床阅历中，单相情感妨碍的发展要慢得多，一般需求几个月的时刻。
自残自伤。患有双相情感妨碍的青少年和年轻人常常进行自我损伤行为，一般用刀、剃刀乃至尖利的指甲切开。虽然这些患者也或许有自杀想法，并企图自杀，但他们一般以为切开是一种从严峻和苦楚中取得摆脱的办法。这些行为一般与人格妨碍的确诊有关；但是，在咱们看来，它们是双相情感妨碍的特征。
多动症。双相情感妨碍常与留意缺点多动妨碍(ADHD)一起产生。成人双相情感妨碍患者往往有ADHD症状，这或许使他们的医治复杂化，乃至在他们的心情妨碍得到安稳之后，也会导致功能妨碍。
物质运用妨碍。过度运用酒精和药物在各种精力疾病患者中很常见，但双相情感妨碍患者一起呈现药物运用妨碍的份额反常高——40%至50%。
胃口和体重差异。单相郁闷症患者一般会呈现胃口下降和体重减轻的状况，而在咱们的临床阅历中，双相郁闷症患者往往会暴饮暴食，巴望摄入碳水化合物，体重添加。
睡觉问题。双相郁闷症患者对睡觉的需求添加(与他们在躁狂时所阅历的相反)，不管他们睡了多长时刻，白日仍是昏昏欲睡，而且早上起床困难。单相郁闷症患者也有睡觉妨碍：他们或许简单入眠，睡几个小时，然后醒来，但无法再次入眠。但是，这些患者一般不会诉苦白日嗜睡。
心情的日间改变。单相郁闷症患者常常陈述说，他们的郁闷症状以昼夜节律的方法动摇。例如，他们或许陈述说他们的郁闷在早上更严峻，但在晚上会有所特性。这种昼夜节律的规律性改变在双相郁闷症患者中一般不显着，他们的心情或许会呈现不行猜测的改变或对压力要素作出反响。但是，一些双相情感妨碍患者体现出超快的心情循环，这或许与单相郁闷症患者的昼夜心情改变相混杂。
复发倾向。虽然单相和双相郁闷产生都会复发，但前期日子中屡次复发产生的形式是双相情感妨碍的特征。
行为史。双相郁闷症患者比单相郁闷症患者更有或许有多段婚姻、多段爱情联系、滥交事情、法律问题或财政浪费的前史。
对立郁闷药的反响。双相郁闷症患者对立郁闷症单药医治体现出非典型反响，如郁闷症状恶化，心情开端特性，随后作用损失，对立郁闷药过早反响（如开端服用抗郁闷药后1至2天心情特性），郁闷症状（心情循环）的动摇。咱们以为，屡次失利的抗郁闷药物实验，是双相情感妨碍误诊为单相郁闷的有力依据。
遗传学。双相情感妨碍是最简单遗传的疾病之一。宗族史很重要，但受影响的亲属或许被误诊为单极郁闷症或精力分裂症，或许听说阅历过“神经衰弱”。
迈向更好的确诊
1980年，跟着《精力疾病确诊与计算手册》(DSM-III)的出书以及随后的修订和更新，依据规范的精力病学系统的呈现，构成了精力病学确诊的重大发展。跟着咱们对精力症状和综合征的病理生理学、遗传学和表观遗传学的了解越来越多，未来的确诊系统将特性没有处理的有用性问题。
在很大程度上，DSM-5比之前的确诊迭代更先进，但咱们以为，就双相情感妨碍的确诊而言，DSM-5有2个问题。主诉郁闷症的患者一般被确诊为“重度郁闷症，扫除双相情感妨碍”。咱们以为，这个公式应该被推翻。依据咱们的临床阅历，咱们以为大多数就诊的郁闷症患者是双相郁闷症，而不是单相郁闷。咱们的阅历和调查成果来自医治超越25年的数千名患者，咱们期望这或许对临床医师有协助，为更多的心情妨碍患者带来缓解。