#疫情下的慢病办理##我国药师上前哨##重视新式肺炎#
自从新年以来，我们节假日再三延伸。居家这么多天，当发现小区周边呈现确诊新式冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）病例时；当自己在家喉咙不舒服干咳两声，忧虑自己是否被感染时；天天重视疫情改变，确诊病例越来越多时......绝大多数人都会或多或少地发生焦虑不安的心情，有的人乃至会失眠或失眠加剧，特别是中晚年人，据调查50岁以上失眠者占总失眠人数的40%，60~90岁缓慢失眠率竟高达90%。十分时刻，怎么处理失眠给我们带来的困扰，下面我简略给我们遍及一下失眠与用药，保证合理运用和用药安全。
1. 失眠的体现和分类
失眠的临床体现一般有：入眠时刻超越30分钟；夜间觉悟次数超越2次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡觉时刻少于6小时；有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精力不振、嗜睡、乏力等。
依据《我国精力妨碍分类与确诊规范第3版(CCMD-3 )》失眠症的确诊规范，失眠可分为：
①原发性失眠：简直以失眠为仅有症状；具有失眠和极度重视失眠成果的优势观念：对睡觉数量、质量的不满，引起显着的苦恼或社会功用受损；至少每周发生3次，病程已达1个月；扫除躯体疾病或精力妨碍症状导致的状况。
②继发性失眠：由痛苦、焦虑、郁闷或其他可查验要素引起的失眠。
依据睡觉妨碍国际分类第三版 (ICSD-3)，失眠症可分为缓慢失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其间缓慢失眠症的确诊规范有必要一同满意以下6条：
1) 睡觉症状规范：存在1条或以上症状：
(1)入眠困难；
(2)睡觉保持困难；
(3)比希望的起床时刻醒来早；
(4)在恰当的时刻点不愿上床睡觉；
(5)没有爸爸妈妈或照料者干涉难以入眠。
2) 日间症状规范：与夜间睡觉困难相关的1条或以上：
(1)疲惫或精力萎顿；
(2)留意力、专心力或回忆力下降；
(3)交际、家庭、作业或学业等功用危害；
(4)心情不稳或易激惹；
(5)日间打盹；
(6)行为问题(例如：活动过度、激动或攻击性)；
(7)动力、精力或作业主动性下降；
(8)易犯错或易出事端；
(9)对自己的睡觉质量十分关心或不满意。
3) 扫除规范，即非不合适的睡觉时机 (如足够的睡觉时刻) 或环境 (如漆黑、安静、安全、舒适的环境) 所导致的失眠。
4) 病程规范，至少每周呈现3次。
5) 病程规范，睡觉困难及相关日间症状继续至少3个月。
6) 扫除规范，这些睡觉困难和相关的日间症状不能被其他的睡觉妨碍更好地解说。
而短期失眠症的确诊规范与缓慢失眠症相似，但病程少于3个月，且没有频率的要求[1]。确诊失眠症的流程图如下：
2. 医治准则
失眠的医治取决于其潜在的病因、其主诉的病况和病程的长短，因而因人制宜拟定个体化的医治计划十分必要。非药物医治无效时，药物医治可协助人们特性睡觉状况，但药物医治不可防止的带来一些不良反响，抱负的冷静催眠药物应能快速诱导睡觉，对睡觉结构无影响，无次日残留效果，不影响回忆功用，无呼吸按捺效果，长时刻运用无依靠或戒断症状。
(1) 短期失眠：一般来说不必忧虑，经过恰当的心思引导和医治，免除其严峻要素，特性本身对环境的适应能力；对患者进行精力松懈方面的劝说和练习，辅导组织合理的睡觉时刻，养成杰出的睡觉习气，一般不需求药物医治。若有必要运用安眠药，可给予低剂量、半衰期短的短效安眠药，时刻不超越3周；或连续给药，如服药1～2天睡觉很好，就可削减用量，或再保持1～2天。运用最低剂量的药物最大程度特性睡觉十分的重要，防止发生不必要的依靠，也便于状况特性时及时停药。
(2) 缓慢失眠：患者应咨询相关专家，经专业的神经、精力和心思等方面的评价方能确诊，如有精力妨碍者有必要承受正规医治。药物医治有必要与睡觉卫生教育、心思医治等一同进行，且仅作为到达守时睡觉、构成杰出的睡觉生理节奏，打断失眠的恶性循环，消除对失眠的惊骇和焦虑，削减较多心情和生理觉悟这一意图而采纳的辅佐手法。服药8周内应及时对患者的病况进行再评价。
3．药物医治
非药物医治无法操控的失眠，要恰当运用药物操控。既往所运用的巴比妥类等药物因为存在显着的宿睡、反跳和乱用危险，已逐步筛选。临床运用的苯二氮?类药物虽能添加睡觉量，但改变了睡觉脑电活动的生理形式，副效果多且易耐受。研制的新式冷静催眠药首要包含非苯二氮?类药物、褪黑素和褪黑素受体激动剂等[2]。这些药物起效快、效果显着，“宿睡效果”少、耐受性及依靠性较低，逐步成为医治失眠的首要手法。针对郁闷症引发的失眠症，可运用具有冷静效果的抗郁闷药。
3.1 非苯二氮?类药物
首要代表药物佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆。这些药物起效快，无显着“宿睡效果”、反跳性失眠及戒断症状，但不引荐长时刻运用。其间扎来普隆的半衰期最短，因而患者在深夜不能入眠时仍可服用，常见不良反响有头晕、打盹等；佐匹克隆和右佐匹克隆能够医治各种类型失眠症，可在临睡前服用，不良反响有口苦、味觉妨碍等；唑吡坦过量时反响较大，这也有助于削减用药成瘾。
需求留意的是：佐匹克隆和右佐匹克隆因其肌肉松懈效果或许引起呼吸按捺，失代偿的呼吸功用不全患者，重症肌无力、重症睡觉呼吸暂停综合症患者需禁用；它一些副反响是剂量相关的，运用最低有用剂量是十分重要的，特别对晚年患者； 唑吡坦仅限用于严峻睡觉妨碍（如偶发性失眠症和暂时性失眠症）的短期医治，在紧密医疗监护下最长只可运用4周，别的该药可使部分患者呈现早醒乃至郁闷症状，郁闷型精力病患者禁用。运用这些药物时有必要严厉禁酒，此外，次日或许有嗜睡现象，应防止高空作业、从事机械操作或驾驭轿车等，停药时须逐步减量。
此外，2019年4月30日美国食品药品办理局（FDA）发布正告：既往运用佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦若发生过失常睡觉行为（包含梦游、睡觉驾驭和在不完全清醒的状况下从事其他活动等）的患者列为忌讳人群。
3.2 褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素是一种由脑松果体排泄的激素，是被证明与睡觉有关的内源性物质，经过对内排泄系统的调度而起效果。适用于医治睡觉节律妨碍，包含睡觉位相滞后妨碍、时差失常、倒班作业引起的睡觉妨碍、瞎子及脑损伤者的睡觉妨碍等。褪黑素与谷维素、维生素B6合用可增强催眠效果、诱导催眠效果。
褪黑素受体激动剂包含雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通可缩短睡觉潜伏期、进步睡觉功率、添加总睡觉时刻，可用于医治以入眠困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡觉妨碍。因为没有药物依靠性，也不会发生戒断症状，已获准长时刻医治失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因而具有抗郁闷和催眠两层效果，能够特性郁闷睡觉妨碍，缩短睡觉潜伏期，添加睡觉连续性，且简直无撤药综合征，需求留意的是它会添加肝危害的危险，需定时监测肝功用。
3.3 冷静性抗郁闷药[3]
失眠是郁闷症发病前期最常见症状，也是患者最急需处理的问题。关于因郁闷引起的失眠，不能单纯运用安眠药或行为医治，还要选用冷静性抗郁闷药物。常用药物有三环类抗郁闷药、曲唑酮、米氮相等。
三环类抗郁闷药：首要有多塞平缓阿米替林，是郁闷症相关失眠医治的首选用药，还可用于传统催眠药物医治无效、有药物乱用病史或有其它药物忌讳史的失眠患者。小剂量多塞平 (<6mg) 已被FDA同意用于缓慢失眠。研讨标明该药能特性晚年性失眠和帕金森患者失眠， 引荐剂量为3mg每天。
曲唑酮：具有杰出的抗焦虑和抗郁闷效果。其能有用削减郁闷失眠患者夜间觉悟和早醒，进步睡觉功率，延伸总睡觉时刻。其长处是不损坏正常睡觉结构，另一特点是没有依靠性，能够医治药物依靠戒断后的焦虑、郁闷症状，协助依靠的患者停药，适用于苯二氮?类药物依靠性失眠症。曲唑酮的冷静催眠剂量(50～100mg)一般低于其抗郁闷的剂量，能够用于特性郁闷症患者的失眠症状，是很好的兼并用药。但曲唑酮作为冷静催眠药医治非郁闷症性失眠的经历依据十分有限，一般不引荐运用。最常见的不良反响是嗜睡，用药期间不宜参与需求高度集中留意力、警惕度要求高的活动，如驾驭、高空作业等。因阻断肾上腺素α受体还会发生直立性低血压，运用时必定要留意。别的，该药应在餐后服用，禁食或空腹服药或许会使头晕或头昏添加。
米氮平：具有抗郁闷、抗焦虑和特性睡觉（早醒）的效果。米氮平不发生直立性低血压，嗜睡反响也较曲唑酮轻，但常见胃口添加并导致体重添加。
3.4 抗失眠中成药
中医将失眠称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等，多由情志所伤，劳逸失调，饮食不节及素体衰弱等原因，导致阴阳失调，然后七上八下，心神不能正常调度寤寐，形成不寐证。依据辩证一般分为五型：肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型和心虚胆怯型。运用中药医治失眠时必定要辨证施治，中医专家在医治原发性失眠时多将安神药作为基础药物，再依据病机配伍运用补虚、清热、化痰和疏肝行气等成效的药物。假如是肝郁化火，可运用龙胆泻肝丸；假如痰热内扰型，可用珍珠末；若是阴虚火旺可运用知柏地黄丸、百乐眠胶囊来调度；心脾两虚型可用归脾丸、柏子养心丸 (片)；心虚胆怯型可考虑枣仁安神胶囊等。
再次提示我们，医治失眠的药物大部分为特别办理药品，必定要在医师和执业药师的辅导下运用。假如我们近期内因新冠疫情引起的短暂性失眠，对第二天的日子和学习没有影响时，一般不主张运用药物医治，防止药物干涉带来的负面效应。
主张我们养成杰出的睡觉习气。许多年青人在上床之后仍然是手机或平板不离手，熬夜成为粗茶淡饭。个人主张，手机可定个闹钟提示睡觉，睡觉的时分手机、平板放在离床一米或更远的当地；睡前能够喝一杯温牛奶，但不要喝太多的水或浓茶、咖啡等有振奋效果的饮料；睡前不要做剧烈运动或引起心情剧烈动摇的工作，睡前能够听一首舒缓的音乐，卧室环境也要安静、舒适，可用眼罩或耳塞削减视听觉搅扰；白日不要睡觉，或许小睡（时刻不能太长，一般操控在15分钟到1个小时以内）；在家准时做做广播体操、练瑜伽、俯卧撑或仰卧起坐等运动，做到劳逸结合；不要过度重视新冠疫情，能够做一些自己喜爱做的事，如看书、画画、弹琴、与家人在一同谈天但不议论疫情等等，涣散一下留意力。此外，为应对新冠肺炎疫情对我们形成的心思影响，南京脑科医院江苏省心思危机干涉热线注册，为窘境中的同胞筑起战“疫”心思防护墙，供给专业的心思帮助服务，有需求的人士可拨打热线电话：025-83712977、025-12320-5，让我们一同为打赢这场疫情防控阻击战奉献自己的绵薄之力！
参考文献
[1] 苏亮，陆峥. 2017年我国失眠症确诊和医治攻略解读[J]. 国际临床药物，2018，39(04)：217-222；
[2] 曲卫敏，黄志力. 失眠机制及药物医治[J]. 我国药理学与毒理学杂志，2019，33（10）：824；
[3] 王占璋，尚德为，倪晓佳. 冷静催眠药物医治郁闷症共病失眠的研讨现状[J]. 我国临床药理学杂志，2018，34(01)：77-80。
作者简介：李泰平，硕士，副主任药师，南京医科大学PBL导师，我国医院协会医院质评员，南通市“226高层次人才”。Email：njmultp@163.com。
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