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强迫症的福音[强迫症的表现测试题]

2021-11-15 02:49:22儿童心理101

逼迫性神经症(逼迫症)是一种常见的、以逼迫症状为首要临床相的精力疾病。我国不同区域流行病学调查成果显现逼迫症的时点患病率为0.02%-1.2%。美国的终身患病率高达2%【1】。现在以为,逼迫症起病年纪较早,可毕生患病、导致患者及其家人日子质量下降,影响其社会功用,并添加医疗担负【2】。其病因学研讨涉及到生物、心思和社会要素,如五羟色胺(5-HT)或多巴胺神经递质紊乱、遗传、神经生理、免疫、心思开展与品格特征、社会学习、认知理论、以及行为主义学派理论等,但其病因至今仍不清晰。基于此,药物医治、认知-行为医治(CBT)、或二者联合使用成为逼迫症医治的一线医治,但整体作用欠安,使得逼迫症成为精力医学的一个难点。因而,有必要在对逼迫症病因学更为挨近实质的解说下,探究新的、更为有用的医治逼迫症的办法。

在临床实践和调查基础上,胡宪章博士提出过火的惧怕/忧虑负性事情的产生是逼迫症发病的要害,例如,逼迫清洗是因为惧怕脏(细菌病毒等)、逼迫查看是惧怕/忧虑犯错或财产损失、逃避利器是惧怕/忧虑会损伤亲人。并结合认知理论和应激应对理论创立逼迫症的认知-应对医治(cognitive-coping therapy, CCT),获得很好的临床医治作用【3-7】。但怎么从神经生理方面解说这种心思医治的临床作用,是一个亟待解决的问题。

近来,来自新乡医学院第二隶属医院的胡宪章博士团队在Molecular Psychiatry期刊宣布了题为 Decreased left amygdala functional connectivity by cognitive-coping therapy in obsessive-compulsive disorder 的研讨论文。该论文对逼迫症患者承受CCT和药物医治4周前后的静息态功用核磁进行比较,该研讨以参加惧怕的重要神经核团杏仁核为种子点【8, 9】,剖析其功用衔接在医治前后的比较,发现:医治后与医治前比较,选择性五羟色胺重摄取阻滞剂(SSR)药物医治后,以杏仁核为种子点的功用衔接无改动,而药物兼并CCT(pCCT)医治4周后,左杏仁核(left amygdala, LA)为种子与右侧前扣带回、左边顶叶的功用衔接下降;独自CCT医治4周后,左杏仁核为种子与左边顶枕功用衔接下降【10】。

用以左边杏仁核功用衔接的z值(反响功用衔接强度)对逼迫症亚型进一步剖析,成果显现:药物兼并CCT医治后,LA与右侧前扣带回功用衔接(cluster 1)的z值在以逼迫行为为主和逼迫观念为主的逼迫症均有下降;LA与左边顶叶功用衔接(cluster 2)的z值在以逼迫行为为主的患者中下降、在以逼迫观念为主的患者中无明显差异。从Luster 1和cluster 2的z值在明显前进和康复的患者中均下降。单纯CCT医治后,LA与顶枕叶功用衔接(cluster 3)的z值在以逼迫行为为主、以逼迫观念为主、明显前进、康复患者中均下降。

相关剖析显现,LA与右侧前扣带回功用衔接(cluster 1)下降与逼迫症症状改进存在明显相关。

另,该论文在医治作用方面也做了比较,成果显现4周药物兼并CCT、单纯CCT的医治效应值(effect size)分别为4.1和3.9。

上述的研讨成果提示:CCT是医治逼迫症更为有用的医治办法,可在4周改动患者以LA为种子的功用衔接。LA与前扣带回功用衔接改动可能是药物兼并CCT是否有用的目标或是区别逼迫症亚型的生物学符号。LA与左顶枕叶的功用衔接可能是与逼迫症的产生与转归有关,或是药物兼并CCT和单纯CCT医治逼迫症的一起通路。

这篇论文展现了在认知-应对医治这一心思医治办法医治4周后,可引起的参加惧怕进程的首要脑区功用衔接的改动。

原文衔接:

https://www.nature.com/articles/s41380-021-01131-z

制版人:十一

参考文献

1. Stein, D.J., Obsessive-compulsive disorder. Lancet, 2002. 360(9330): p. 397-405.

2. Ruscio, A.M., et al., The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry, 2010. 15: p. 53-63.

3. Hu, X.Z., et al., Highly efficacious cognitive-coping therapy for overt or covert compulsions. Psychiatry Res, 2015. 229(3): p. 732-8.

4. Hu, X.Z., et al., A promising randomized trial of a new therapy for obsessive-compulsive disorder. Brain Behav, 2012. 2(4): p. 443-54.

5. Ma, J.D., et al., Cognitive-coping therapy for obsessive-compulsive disorder: a randomized controlled trial. J Psychiatr Res, 2013. 47(11): p. 1785-90.

6. Sang, D.E., et al., Clinical remission of a treatment-refractory individual with severe repetitive rituals and rumination. Asian J Psychiatr, 2020. 47: p. 101878.

7. Zhao, H.Z., et al., Effectiveness of cognitive-coping therapy and alteration of resting-state brain function in obsessive-compulsive disorder. J Affect Disord, 2017. 208: p. 184-190.

8. Balakathiresan, N.S., et al., MicroRNAs in Basolateral Amygdala Associated with Stress and Fear Memories Regulate Rapid Eye Movement Sleep in Rats. Brain Sci, 2021. 11(4).

9. Thorsen, A.L., et al., Emotional Processing in Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis of 25 Functional Neuroimaging Studies. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging, 2018. 3(6): p. 563-571.

10. Zhao, Z., et al., Decreased left amygdala functional connectivity by cognitive-coping therapy in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 2021.

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