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2021-11-22 10:25:51青少年心理96

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名医简介:

李振华,男,河南中医学院原院长,享用国务院特殊津贴的专家。他从医60余年,从教50余载,是全国闻名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事,1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确认为第一批全国名老中医药专家,2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。

【事例】

清热化痰,理气开郁法医治郁证案

司某,男,22岁。

1985年9月2日初诊

病史:

患者12岁误染手淫之恶,成年之后自愧不已,痛不欲生。头晕健忘,胆怯易惊,心烦易躁,惊悸不眠,睡则噩梦纷纭,幻听幻党,甚则秽语不休,外出忘归,口苦而黏,胸闷痰多,大便枯燥,三日一行。近来诸症加重,曾服用多种中西药,但收效甚微。诊查:就诊时患者表情冷漠,羞于见人,双目板滞,不肯言语由其兄代诉病况。望舌暗红,苔黄厚腻而边有齿痕,脉弦滑。

辨证:

证属痰热郁结,心神被扰。

治则:

治以清热化痰,理气开郁。拟温胆汤加味。

处方:

广陈皮,广郁金,生大黄(后下),清半夏,生栀子,莲子心,云茯苓,炒枳壳,瓜萎仁,胆南星,淡竹茹,粉甘草。

二诊:

上方药服用5剂,自诉痰量减,大便晓畅,夜寐得安,仍感心烦,精力难以会集,幻听错觉。药后收效,上方继进。医治中酌加淡竹叶、金礞石、辰砂、生龙牡诸药,共奏化痰清热、和肝胆、除虚烦、镇心安神定志之功。此方药连用1月,患者头晕止,心烦平,脑筋明晰,夜寐安,幻听错觉诸症皆消

本案引自[《我国现代名中医医案精华?李振华医案第一集)]

【分析】

本例因手淫而导致心思负担过重,心境郁闷不解,气郁生痰化火,痰热内蕴,扰动君火,神不守舍,而致诸症。故治以清化肝胆痰热,理气开郁。药用郁金理气解郁兼能清肝热;二陈、竹茹、胆星除痰郁;栀子、莲心、大黄清心肝之郁火而除烦;金礞石、辰砂、牛龙牡镇心安神。温胆汤见于唐代孙思邈所著的《千金要方》,用以医治“大病后虚烦不得眠”。方中“以二陈治全部痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须”,如此温凉配伍妥当,痰浊得化,胆气自清,胆气春生则五脏元真晓畅,经络府俞阴阳会通矣。所以说“此方虽不治胆而自和,盖所谓胆之痰热太故也。命名温者,乃温文之意,非谓温凉之温也……不光方中无温胆之品,且更有凉胃之药。”方名为温胆实为清胆和胃,康复少阳胆气。此方药味平缓,弗取峻补而气可复,非用猛攻而邪可退矣。

郁证简介:

又称“郁病”,是因为情志不畅,气机郁滞所引起的一类病证。首要表现为心境郁闷,心情不宁,胸胁满闷或肿痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种杂乱症状。《内经》中有五气之郁的论说,并且认识到情志所伤是致郁的首要原因,《素问?举痛论》说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不可,故气结矣”。《灵枢?本神》亦有“愁忧者,气阻塞而不可”的论说。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的调查非常精确,所创制之方沿用至今。如《金匮要略?如人杂病脉证并治》说:“妇人脏躁,喜哀痛欲哭,象如神灵所做;喜欠伸,甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

【作者寄语】

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