逼迫症，又称逼迫妨碍，以重复呈现逼迫观念（如逼迫思想、逼迫性穷思竭虑、逼迫置疑）和逼迫行为（如逼迫查看、逼迫洗刷、逼迫性典礼动作）等逼迫性症状为首要体现，全球发病率约为1% ～ 3%[1]。大都患者以为这些观念或行为是没有必要的，是违背自己志愿的，却无法脱节，在“逼迫”和“反逼迫”的奋斗中，患者逐步感到焦虑和苦楚，这也严峻影响了他们的日子质量乃至社会功用。但是，逼迫症的发生绝不是因为“想太多”，其重要的病理根底之一是患者正常的脑神经微结构呈现了改动。
逼迫症患者脑结构存在何种反常？
在大脑中，灰质是由很多神经细胞和树突集合在一起组成的神经安排，首要参加感觉、运动及高档认知功用的处理；白质则首要由神经元的轴突和长树突集合而成，在脑内首要起到信息传递效果。跟着磁共振成像技能的迅猛发展，现有的成像技能能够精准、直观地探求人脑微结构的特色，如脑灰质体积、脑皮层形状、白质纤维束完整性等。最新印象学研讨发现，逼迫症患者部分脑灰质和脑白质结构均存在不同程度的危害，可体现为灰质体积的减小、皮层厚度的下降以及白质纤维束的完整性损坏等等。因为各研讨所搜集的样本来历不同、特色纷歧，因而所报导的反常大脑区域的成果并不完全一致，涉及到的脑结构杂乱而广泛，其间报导较多的包含参加了情感、回忆、认知等高档功用的灰质脑区如额叶、扣带回等[2, 3]，以及在大脑中起到重要桥接效果的脑内最大白质结构——胼胝体[4]。
反常的脑结构能否康复？
这些反常的脑结构能否通过医治而得以康复正常？答案是必定的！
有研讨者选用三维结构磁共振技能，发现逼迫症患者左边壳核、双侧眶额皮层、左边扣带回灰质体积等参加情感、回忆功用的脑区，灰质体积比健康对照减小；通过12周氟西汀药物医治后，不只患者的逼迫症状得到显着改进，其本来反常的左边壳核灰质结构也得以修正，体现为这一脑区灰质体积较之前显着添加[5]。还有学者将研讨要点专心于儿童逼迫症患者，他们对初次确诊为逼迫症而未曾承受医治的患儿进行16周心理医治（认知行为医治），并对医治前后的磁共振数据进行了收集和剖析，发现通过医治，患儿的症状也显着减轻，医治之前存在反常的眶额皮层体积也较前有所添加，且体积的改动程度与症状的减轻程度呈正相关，即这一部位灰质结构的修正与其临床症状的改进是相一致的[6]。通过这些学者长达2年的随访，发现在长时间心理医治的过程中，这些患儿眶额皮层灰质体积呈继续增大的状况[7]。这些研讨成果意味着，有用的医治对患者脑结构的反常能够起到修正效果，心理医治相同能够反转之前现已发生反常的大脑微结构，对症状能够显着改进，而儿童逼迫症患者脑神经结构或许存在更强的可塑性。
此外，有一种探求白质结构完整性的新式磁共振成像技能称为弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)，能够精准追寻纤维束上的水分子分散程度，从而反映脑内白质纤维束走行，已被广泛应用于精力疾病的神经病理学研讨。有学者选用这一技能，关于未曾承受过医治的逼迫症患者经12周西酞普兰药物医治前后的印象学特征进行比照，发现通过药物医治，患者之前与健康对照存在不同的胼胝体、内囊和右尾状核等白质区域，其微结构完整性得到必定程度修正[8]。这也提示，药物医治过程中，反常的白质微结构相同会逐步康复，其结构的修正也是患者临床症状改进的重要神经根底。国内学者也做了相关研讨，得出相似定论，发现通过12周五羟色胺再吸取抑制剂的抗抑郁、焦虑医治后，逼迫症患者左边纹状体和右侧中脑等区域，本来现已发生反常的白质结构被部分反转[9]。
逼迫症患者应该承受怎样的医治？
有材料标明，不同的医治计划或许适用于不必类型的患者：纯逼迫观念的患者药物医治效果最好，而认知行为疗法等心理医治对逼迫查看、逼迫洗刷等逼迫行为为首要体现的患者效果较好。
现在最新版的《我国逼迫症防治攻略》提出逼迫症的医治准则，其间就说到多种办法归纳医治：药物医治和心理医治均是逼迫症的有用医治办法。能够根据患者的临床症状特色、疾病严峻程度、既往医治史、心理医治办法的可及性、患者对医治的志愿和经济承受能力以及患者的医治现况等要素，个体化地为患者挑选适合的药物医治、心理医治或许药物联合心理医治的战略，而且进行足量足阶段的医治[10]。
所以现在看来，有用的医治确实能够推迟逼迫症患者脑结构的反常化进程，对患者的大脑结构能够起到维护效果，而关于现已发生大脑微结构改动的患者，医治仍然能够发生修正效果，这也为咱们临床上逼迫症的医治准则供给了印象学的根据。所以，假如患上了逼迫症，不必过于忧虑，却也不行放任不管，仍是应该尽早医治，并坚持长时间保持医治，以避免随病程的拖延，脑结构反常程度呈进展性加剧。
作者：周聪
图片来历：网络
参考文献
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2.Boedhoe PSW, Schmaal L, Abe Y, et al: Distinct Subcortical Volume Alterations in Pediatric and Adult OCD: A Worldwide Meta- and Mega-Analysis. American Journal of Psychiatry 2016, 174(1):60-69.
3.Carlisi CO, Norman LJ, Lukito SS, et al: Comparative Multimodal Meta-analysis of Structural and Functional Brain Abnormalities in Autism Spectrum Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder. Biol Psychiatry 2017, 82(2):83-102.
4.Gan J, Zhong M, Fan J, et al: Abnormal white matter structural connectivity in adults with obsessive-compulsive disorder. Transl Psychiatry 2017, 7(3):e1062.
5.Hoexter MQ, de Souza Duran FL, D'Alcante CC, et al: Gray Matter Volumes in Obsessive-Compulsive Disorder Before and After Fluoxetine or Cognitive-Behavior Therapy: A Randomized Clinical Trial. Neuropsychopharmacol 2012, 37(3):734-745.
6.Huyser C, van den Heuvel OA, Wolters LH, et al: Increased orbital frontal gray matter volume after cognitive behavioural therapy in paediatric obsessive compulsive disorder. World J Biol Psychiatry 2013, 14(4):319-331.
7.Huyser C, van den Heuvel OA, Wolters L, et al: A longitudinal VBM study in paediatric obsessive-compulsive disorder at 2-year follow-up after cognitive behavioural therapy. World J Biol Psychiatry 2014, 15(6):443-452.
8.Yoo SY, Jang JH, Shin YW, et al: White matter abnormalities in drug-na?ve patients with obsessive compulsive disorder: a Diffusion Tensor Study before and after citalopram treatment. Acta Psychiatr Scand 2007, 116(3):211-219.
9.Fan Q, Yan X, Wang J, et al: Abnormalities of White Matter Microstructure in Unmedicated Obsessive-Compulsive Disorder and Changes after Medication. PLoS ONE 2012, 7(4):e35889.
10.中华医学会精力医学分会我国逼迫症防治攻略编写组: 我国逼迫症防治攻略2016