你了解逼迫症吗？
什么是逼迫症？
导致逼迫症的病因有哪些？
逼迫症有哪些症状和体现方式？
中医是怎么知道逼迫症的？
中医又是怎么经过丹方，食疗，针灸等归纳疗法来医治逼迫症的？
咱们特邀广州中医药大学廖雅婷博士，从以上五个方面，来和我们共享她对逼迫症的知道心得和领会。
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一、什 么 是 强 迫 症 ？
逼迫性神经症 (obsessive—compulsive disorder)俗称逼迫症，是一种以逼迫症状为首要临床体现的神经症。其特征是有知道的自我逼迫和反逼迫并存，两者的尖利抵触使患者苦楚不堪。患者体验到的观念和激动来源于自我，但违反了自己的志愿，虽竭力反抗却无法操控。
大部分患者知道到逼迫症状的异常性，但无力脱节，经常用程式化的思维、动作或行为来减轻苦楚，社会功用严峻受损。在亚洲逼迫症毕生患者病率相对较低，约为0.5％～0.9％，而我国为0.3‰(1982)。近年来，跟着人们对该病检出率的添加，其发病率有逐年升高的趋势。在心思咨询工作中，逼迫症的份额可达总咨询率的16．2％，均匀起病年纪为22．9岁。儿童逼迫症的男女份额为3：2,男性略高。成年逼迫症的男女份额为1：1，或女人略高(60％)。
逼迫症被列为第4类常见精力妨碍，其发病机制不明，现在精力药理学对逼迫症作出新的解说，以为精力分析医治是无效的，认知行为医治对逼迫症也是效果甚微[46]。在药物医治医治逼迫症方面，最常用的是5-羟色胺再吸取抑制剂。药物疗法具有必定效果，但需长时间服药，毒副效果较大，禁忌症较多，易发生药物依赖性。
二、 强 迫 症 有 哪 些 表 现？
逼迫症的根本症状是逼迫观念、逼迫心情、逼迫动作和行为。
1.逼迫观念：包含以下4种方式。①逼迫置疑：患者对自己的言行的正确性重复置疑，明知没有必要，又无法脱节；②逼迫联想：由一个观念联想到另一个观念，如见到打火机，就联想到炸药爆破的惊骇情形；③逼迫回想：对阅历的工作，情不自禁地在知道中重复出现，出现的形象往往是自己不肯看到的；④逼迫性穷思竭虑：对日子中的工作或自然现象追本溯源，重复思索，明知没有意义，但不能自我操控。
2.逼迫心情：体现为忧虑不能操控自己的心情，做出不沉着或违法的事，如忧虑把心爱的孩子从窗口扔出去，忧虑用刀子捅了自己的亲人，明知这种忧虑不合理，也没有必要，但不能排解。
3.逼迫动作和行为：体现为重复用“格式化”的动作来缓解焦虑，有必要依照必定程序操作，稍有过失，便重新再做。如重复写字，错了就撕，撕了再从头写；重复查看门窗是否关好；重复核对账目；因忧虑污染重复洗手、洗衣物、抹家具，乃至要求他人也这样做，明知这种行为是剩余的，但无法抑制。
以上逼迫症状，阻碍患者正常日子和学习，常一起伴有郁闷、焦虑、惊骇心情或躯体化妨碍，越想脱节，症状越严峻。
三、中 医 如 何 认 识 强 迫 症 ？
1前史源流
古文献中说到的“郁病”、“脏躁”、“百合病”等多种疾病，相当于现代医学中精力病学领域，逼迫症的症状以及常伴有焦虑和郁闷体现，存在于以上多种中医病证傍边。“郁”在中医学的概念阅历了五运之郁、气血痰火湿食六郁、情志之郁的演化进程，张机所著《金匮要略》即记载了百合病、妇人脏躁证及被后世称为“梅核气”的“咽中如有炙脔证”，开始确立了郁病的雏型。
《内经》首要提出五郁之说，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《素问·六元正纪大论》也有“五常之气，过分不及，其发异也”之说。至元代《丹溪心法》又丰厚了该病的内容，且提出了“六郁学说”。明代《医学正传》首立了郁证之病名。
关于情志郁证， 《景岳全书·郁证·论情志三郁证治》将其分为三种：怒郁、思郁、郁闷，并详细描述了情志郁证的临床体现和发病机理。其曰：“凡五气之郁，诸病皆有，此因病而郁也…盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。此其戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤。”
2病因病机
①六淫外侵：风寒暑湿燥火作为致病要素时称为六淫。《内经·至真要大论》有“诸燥狂越皆归于火”的理论，而《千金方》中亦有“风人阳经则狂，人阴经则癫”之说。《素问· 气交变大论》有“寒气盛行，邪害心火，民病身热、烦心、躁悸……谵妄、心痛。”之记载，皆论说了六淫对情志改变的影响。
②七情过伤：祖国医学非常重视七情过伤学说。若喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志改变逾越了必定的极限，则会导致人体阴阳、气血失调，引起脏腑、经络功用紊乱，导致疾病的发生。《内经》以为，情志致病与外感六淫不同，是直接伤及五脏的。《素问· 阴阳应象大论》 中明确提出情志与脏腑的从属联系，如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。《古书医言》中也有“忧悲焦心，疾乃成积”的记载。
③痰迷心窍：中医素有“怪病责之于痰”之说。思虑伤脾或肝气乘脾，脾虚则生痰，痰气上逆，迷蒙心窍，可致精力疾病的发生。正如《 灵枢·本神》中记载：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则忨乱，四肢不举。
④劳逸失调：过劳则伤气耗精，过逸则气血壅滞。劳逸无度，则气血难以充养五脏。五脏精气缺乏则五脏所藏之精不安，正如《灵枢·本神篇》有“肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不休”。五脏所藏之神不同，损及何脏，乃见何证。此外，瘀血、饮食、外伤、乱投药石、遗传胎病等亦常引起本病的发生。
3与五脏六腑的联系
《内经》以为，人是经过心来知道本身和国际，所谓“所以任物者谓心”，正是因为这种“任物”的功用，知道到“心”不只仅是人躯体功用的操纵，也是用以知道反映本身和国际的知道情感的操纵。
明代张景岳《景岳全书·卷之十九明集·杂证谟·郁证·论情志三郁证治（共四条）》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。
所以，无论是郁病，仍是其他的精力情志疾患，都与心有着最为亲近而直接的联系；人的精力活动中谋虑、决断是由肝和胆主管的。《内经》云“肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉”、“肝热病者…手足燥，不得安卧”。若肝盛、胆盛，则体现为多虑而优柔寡断，因此发生逼迫性的盲目多谋虑，但却得不出必定的决断的体现，即所谓的逼迫性思维和逼迫性行为。
但肝、胆、肾俱虚亦可对正常事物、环境发生不行了解的惊骇感，如《内经》中所言：“肝虚则善恐，如人将捕之”、“肾在志为恐，肾虚则惊骇不安”，然后与逼迫症的发生相关。由此可见，逼迫症多与肝、胆、肾等脏腑的功用失调亲近相关。脾在志为思，与心主神明有关，“思出于心，而脾应之”。戴思恭以为：“过于中者，其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁…”。
四、中 医 如 何 治 疗 强 迫 症？
1中药医治：辨证分型
吴大真等将此病分为，（1）心胆气虚型：治宜补气益胆，镇惊安神。运用安神定志丸加减。（2）心肝血虚型：治宜养血柔肝，补益强神。运用补心汤加减。（3）肝肾阴虚型：治宜滋肾养肝，冷静安神。运用滋水清肝饮加减。（4）肝郁脾虚型：治宜疏肝解郁，理气健脾。运用逍遥散合柴胡疏肝散加减。（5）肝郁化火型：治宜清热泄火，平肝利胆。运用龙胆泄肝汤加减。（6）气滞血瘀型：治宜活血化瘀，舒肝利胆。运用膈下逐瘀汤加减。
汤洁等则以为谋虑决断由肝胆主管，若肝盛、胆虚，则体现为多虑而优柔寡断，发生逼迫性的盲目多虑；若肝胆俱虚，则患者体现对正常事物、环境发生不行了解的惊骇感，故临床从调补肝胆肾着手，自拟益肾壮胆汤，方中何首乌、干桑椹、女贞子、益智仁、菟丝子调补肾阴、肾阳；当归、白芍柔肝；百合、生龙骨、生牡蛎、琥珀壮胆安神；生地、炒山栀谐和诸药，使其补而不燥，以益肾壮胆，安神定志。
张连城由《内经》“胆者，中正之官，决断出焉”的论说中得到启示从胆论治逼迫症从胆论治，收效较好。如温胆安神法，用温胆汤加味；疏肝利胆法，用逍遥散化裁；清热利胆法，用龙胆泻肝汤化裁；补肝济胆法，方用：黄芪、当归、吴茱萸、小茴香、附子、党参、白芍、柴胡、升麻；活血利胆法，仿膈下逐瘀汤化裁。
2食疗
黄泰康等介绍，龙眼莲子粥(龙眼肉15g，莲子肉15g，红枣lOg，粳米lOOg，白糖少量同煮)及人参粥(粟米50g煮粥，参加人参末、姜汁各5～lOg，和匀，空腹食用)，均有养心安神成效，可用于医治逼迫症。
3针灸疗法
针灸医治方面，逼迫症归于郁病领域，《类证治裁》云“凡上升之气，皆从肝出”。“木性升散，不受郁遏，郁则经气逆”。临床上郁病多从心肝论治，以疏肝调神为主，此法对医治郁病中的郁闷症效果显着，但医治逼迫症却不甚抱负，考虑到逼迫症以重复、多虑、优柔寡断、“心下澹澹，恐人将捕之”等特征，与胆主决断及心主神志有亲近联系。
《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。······胆者，中正之官，决断出焉。”心对精力活动起操纵效果，而胆起决断效果。胆气通于心，不只心与胆均“盛精汁三合”，且胆的经脉“上肝，贯心”，两者在神志上相得益彰。
灸法是我国传统医学的外治法之一,具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的成效。《灵枢·背输篇》言背俞穴“灸之则可，刺之不行。气盛则泻之，虚则补之”，指出背俞穴宜灸不宜针，使用灸法进行补泻。宋·窦材在《扁鹊心书·住世之法》中有“保命之法,灼艾榜首,丹药第二,附子第三”之说,《医学入门》也说:“凡一年四季各要熏一次,之气巩固,百病不生”；“凡病药之不及,针之不到,有必要灸之”。
尽管现在国内尚无运用艾灸医治逼迫症的报导，然《扁散心书》云：“男妇五劳七伤，灸膏盲(双)膈俞、胆俞，无不应验”，《千金翼方》载：“复连病，令人极无情地常愁不乐健忘，嗔喜，有如此候，即宜灸之，当灸悬钟穴”。
岭南派针灸大师司徒铃教授经历中的特征之一是善用艾灸。他以为“寒证宜灸”、“陷下则灸之”、“针所不为，灸之所宜”是灸法的三大原则。考虑到“灸法去病之功难以枚举，凡真假寒热，轻重远近，无往不宜”，故在针刺的基础上加用艾灸来改进逼迫症之气血逆乱，以增强临床效果。
4归纳疗法
窦和勤以中药为主合作心思疗法进行医治。中医素有“怪病责之痰”之说。故此症归于中医领域的“奇痰、怪痰”。中药选用礞石滚痰丸随证加减，治以泻逐痰为主，辅以清心疏肝，则时合作思维引导，对其医治上的前进予以及时的鼓舞和必定；李富和天麻钩藤饮辅以心思疗法进行医治。
在中医“异病同治”思维的指导下，依据患者的重复逼迫动作及心烦易怒等证，以为该病属肝风所造成的，为肝阳偏亢、肝风内动之轻证，选用天麻钩藤饮加减医治，一起在家族的合作下，医者辅以说理引导、精力搬运、行为矫正等心思医治办法引导患者，鼓舞患者加强性情的培育和训练，然后逐渐削减直至消除患者的逼迫观念和逼迫动作。
5其他疗法
中医意疗，相当于西医的心思疗法，可选用情志相胜疗法，便是有知道地选用另一种情志活动去操控、调理因某种情志影响而引起的疾病，然后到达医治疾病的意图。《素问·阴阳应象大论》就有“怒伤肝，悲胜怒… ”的论说。
此外，可选用移精变气法，又称祝由，《素问·移精变气论》有“余闻古之看病，惟其移精变气，可祝由罢了。”即经过祝说发病缘由，搬运患者的精力，而到达调整患者气机，治好疾病的办法。
廖雅婷
中医硕士，针灸学博士（在读），执业医生，正安中医出诊大夫，师从广东省名中医、广东省中医院大针灸科主任符文彬教授。广东省针灸学会会员，国际中联外治法专业委员会会员，广东省中医药学会小儿按摩专业委员会会员。拿手针灸医治逼迫症、郁闷症、焦虑症等情志疾病。