在日子中，咱们都有悲欢离合，也常常会有各式各样的不良心境。可是假如你的心境像过山车相同忽高忽低，那你或许需求留意了，或许你患上了“躁郁症”。“躁郁症”是什么？为什么它如此难确诊呢？
出品："格致论道讲坛"大众号（ID：SELFtalks）
以下内容为中山大学隶属第三医院精力科主任医师甘照宇讲演实录：
我的临床作业主要是处理患者或许各种来访者心境方面的问题。咱们都有悲欢离合，也常常会有各式各样的不良心境。
一个多月前我刚从武汉抗疫回来，上班第一天，来了一位30多岁的女孩，她告知我近两年她掉入了人生的最低谷，阅历了许多作业，包含妈妈做手术，四位老一辈住院，还有一位师长逝世。
她的心境十分懊丧，说她两年来不想动、不想说话、不想理人，看国际都是灰色的，没有精力，留意力无法会集，常常有轻生的主意，所以她求助过好几位医师，医师开过许多抗郁药给她，可是她并没有从抗郁闷药中获益，心境一向没有好转。
后来她看了我的一本书，所以画了这个图，从这个图能够看到她人生心境的阅历。
在她上幼儿园的时分，爸爸妈妈就离婚了，可是爸爸妈妈的离婚如同没有给她的心境带来太多的影响；小学阶段，她的心境一向都很好，她描述她的小学阶段整体是高兴的，过着高枕无忧的日子，仅是偶有不快。
在初中时有过一段心境低落的阅历，那时她初次有了自杀的主意，她描述那时分的心境低落并没有任何原因，后来阅历了一次友谊的反叛，她的心境一会儿又掉到低谷里去了。
可是到了高中，她的心境又上了快车道，她描述高中阶段是人生最夸姣的阶段，那时分很愉悦，觉得无比夸姣，看什么作业都是夸姣的，觉得连呼出的空气都是甜的，看事物的色彩，如同都亮了一个色彩，所以她高中阶段心境十分好，高考成果也不错，考上了大学。
可是进了大学之后，她的心境就像过山车相同的，冬春季她根本都处在很郁闷的状况，可是不是很严重，牵强能坚持学业。到了夏秋季心境比较高涨，很活泼，买东西、购物、逛街、集会，相同都不落下。
这种状况一向继续到作业，最近两年她一会儿掉到低谷里去了。她问我：“医师，我这是什么病？”
她让我想起了别的一个患者，这个患者也画了一张图，他在2015年年初的时分也阅历了很长一段时刻的郁闷，医师开了抗郁闷药，他吃了抗郁闷药后心境立刻有了起色，能够进入一种十分愉悦的状况。
在这种愉悦的状况下，他认识了一个女孩，他们在酒吧邂逅，两边一见钟情，可是这种热恋状况只继续了三四个月，后来由于三观不合相互吵架，他的心境又像过山车相同来回摆浮了。
吵来吵去最终分手了，他又掉入了郁闷状况里，可是这个郁闷状况继续没多久，在很高兴的状况下，他又觉得很夸姣，所以又跟女朋友复合了，分分合合，半年的时刻里，他跟女朋友分手了十多次，他说身心疲乏，他的抗郁闷药一向在吃，他也不知道自己的心境为什么会是这样的状况。
他问我：“这是什么病？”我告知他这个病便是“躁郁症”。
“躁郁症”的现状及确诊困难“躁郁症”便是又有轻躁狂发生的状况，又有郁闷发生的状况，就像这个图里画的那样。
有人描述“躁郁症”的心境就像过山车相同，忽高忽低；有人描述它像坐翘翘板，心境在悲喜之间重复发生。
咱们都知道“郁闷症”，可是“躁郁症”相同十分常见。
2019年，北京安靖医院的黄悦勤教授，做了一个全国流行病学查询，发现全国“躁郁症”患病率大约是0.5%，也便是说按14亿人口核算，我国有700多万人有“躁郁症”。
2011年我国深圳参加了国际卫生组织主张的一项流行病学研讨，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%，为什么有这么大的不同？
咱们以为双相“躁郁症”青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也便是说这个病往往糟蹋个别于黄金时代。
回过头看，为什么深圳比全国发病率更高？
由于深圳是一座年青的城市，这个城市人口遍及比其他城市更年青一点，所以它发病率更高一些。
双相妨碍“躁郁症”的临床诊治状况不容乐观，咱们在2007年做了一个流调，发现双相妨碍初次就诊，误诊率高达九成以上。
在承受医治的患者里，超越一半没有经过医师同意在半年内私行停药的份额超越50%，也便是说许多患者并没有好好地依从医治。
为什么会有这种状况？
首要，双相妨碍是怎样确诊的？依据界说，双相妨碍是既有躁狂又有郁闷发生的一类心境妨碍，所以临床的确诊主要依据医师的问诊，经过跟患者和家族的攀谈，追溯他在既往阅历中有没有一起具有躁狂或许轻躁狂发生，或有郁闷发生的状况。
郁闷发生也好，躁狂发生也好，都有确诊标准，包含症状标准，病程标准。
比方郁闷发生，九大症状里至少要具有四条，病程两周，而躁狂发生，八大症状里至少要具有四条，病程至少四天。假如患者在既往阅历中，有过两段阅历的话，就确诊为双相。
讲起来如同很简单，确诊起来其实十分困难，为什么？
首要，轻躁狂就像喝醉酒相同，醉是一个渐进的进程。
没有哪一个患者喝酒后自动找医师说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的患者也相同，特别是轻躁狂的患者，不会寻求医师的协助，他觉得那种状况十分夸姣。
除非躁狂到了失控的程度，或许会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。
那么，在郁闷发生的时分，又是怎样的状况呢？
郁闷的心境，往往会令患者的认知蒙上一层暗影，就如同戴着墨镜看国际，患者不只看国际是灰色的，回忆的阅历也是灰色的，所以许多患者说这辈子我都没有高兴过，这样的患者咱们很难问出他既往是否有轻躁狂或许躁狂的病史。
有人对现已确诊为双相妨碍的患者进行查询，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发生，成果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只需23%，1/4的份额都不到，所以双相为什么会误诊，由于轻躁狂病史十分难问。
还有一类患者，他不是不躁，并且时分未到。躁狂也好、郁闷也好，都需求一段时刻才干展现出来。
有些患者第一次发病就以郁闷发生为首发体现，这类患者在双相里占的份额大约是1/4或许1/3多一点。
假如这类患者初次发生来看医师，他的躁狂还没到来，这时分只能依照确诊标准把他确诊为郁闷症，不能确诊为双相。
还有一类患者的临床状况十分复杂。许多患者不是依照标准、按教科书患病的。
前两天有一个初中生来找我治病，他说这两年他的每一天中大部分时刻是郁闷的，可是课间十分钟是他最高兴的韶光，在这十分钟里，他会拼命回想、幻想各种高兴的事，他一个人到校园小花园跑、跳、唱，有时分喃喃自语。
可是一旦上课铃响起，他的心境会一会儿掉到低谷，所以一天心境会有好几个崎岖。
可是轻躁狂至少继续四天，他达不到轻躁狂的确诊标准，所以不能确诊为双相，但其实他的心境便是这两个极点的重复摇晃，便是一个双相。
“躁郁症”是“天才病”吗？咱们举了许多状况告知患者他便是双相，许多家族、患者都不能承受。由于一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精力病，精力病便是歇斯底里、丧尽天良，失掉沉着，是一件很羞耻的事。
实际上，双相是一个十分常见的病，历史上许多名人都有这个病，所以得了双相并不孤单，能够跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人简单得双相。
我不是在恭维他们，来看两个研讨，先看这个U字型的，这是瑞典的研讨，以15-16岁的在校学生为研讨方针，调查他们的成果，看成果高的学生和成果低的学生在17-31岁时患双相妨碍的概率。
MacCabe,J. H. et al. BritishJournal of Psychiatry,2010, pp. 109-15
研讨发现成果优良的学生在17-31岁之间，患双相的危险是成果平平学生的4倍，当然成果太差或许也会让危险增高一点，可是没有像成果好的学生添加那么显着。
另一个图是丹麦的研讨，研讨方针是武士，武士入伍时要做一个数学检验，这个检验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研讨发现得8-9分的武士，后十年得双相的危险是成果平平武士的12倍。
Tiihonen,J. et al.. TheAmerican Journal of Psychiatry.2005,pp. 1904-10.
所以“自古躁郁多才俊”是有医学依据的，得了双相并不是一件可耻的作业。
“躁郁症”需及时医治尽管“躁郁症”是一个天才病，但这个病会丧命，会让天才变得平凡，假如不经医治，病况反重复复发生，患者的社会功用会像图里展现的那样，渐渐走下坡。
B. Sole, et al. Int J Neuropsychopharmacol 20(2017) 670-680.
芬兰有一个全国性的研讨，是研讨25岁之前发病的双相患者，看他们在25-60岁之间的失业率、失学率、收入状况。
发现得了双相之后假如不医治，首要，很难完结初中以上学业，别的，就业率很低，不到20%几的患者能保有一份作业，收入也显着下降，赤色部分便是双相患者的状况。
数据来历：P. Dome, et al. Medicina (Kaunas) 55 (2019).
更要命的是，双相假如不医治，是丧命的，因双相而自杀逝世的危险是一般人群的10-30倍。每年大约每10万人中就有200-400人死于双相自杀，所以咱们要注重这个病的医治。
双相郁闷的患者会感觉心境低落，损失爱好，觉得很累。许多时分人们或许会进行品德劫持，乃至有的人会说：“想开点，你老想着死，你想过家人没有，想过爸爸妈妈没有”。
其实郁闷的发生是由于患者大脑的相关区域呈现了功用性的、生理性的问题，导致他无法高兴起来，损失了让自己高兴的才干。
郁闷，让大脑损失高兴的才干
可是双相的郁闷，经过一段时刻之后会渐渐好起来，所以家族以为这个病不医治，也会渐渐变好，熬一熬就过去了，所以这个病从发病到承受医治往往要阅历很长时刻，原因就在这儿。
“躁狂”就像超速驾驭，一些患者一会儿上了快车道，一些人渐渐加快，进程是不知不觉的。
一旦上了快车道，患者会感觉很爽，精力旺盛，才思敏捷，很有自傲，很有热情，有的人能够接连几天，一天只睡一两个小时都不会觉得累，并且干事十分有冲劲，会定很雄伟的方针，谈轰轰烈烈的爱情。
我的一个患者说他只看了一眼一个女孩子的相片，就决议要寻求她。一个女孩说，她只听了一个男孩子的网络声响直播，没有见真人，就说这个男孩我追定了，可是这些爱情来得快，去得也快。
这种躁狂不具有可继续性，它提早透支患者的精力、财富，他们的未来、爱情乃至生命。
在躁狂状况下，患者会冒险，会做很影响的事，比方爬山、做极限运动，在这个进程中，或许让自己损失生命。
所以躁狂看似很美，特别在现在这个巴望成功的时代，咱们都期望自己一向坚持轻躁的状况，那种十分有热情的状况，但其实这是不具有科学性的，这种躁狂之后，往往紧接着便是郁闷发生。
这个郁闷发生跟一般的郁闷症不太相同，它很难从抗郁闷药医治中获益，乃至抗郁闷药医治对它来讲是有害的。
即便有一些患者吃了抗郁闷药能很快收效，但那其实不是真的有效果，有一些患者吃了抗郁闷药后，觉得情感不是实在的，觉得笑不是发自心里的高兴。有一些患者吃了三四种这个药，足量足阶段，都没有从中取得任何效果。
还有一些患者吃了抗郁闷药之后，需求不断添加剂量，才干感到一丁点高兴。还有的患者吃了药后，变得愈加烦燥、易怒，乃至自杀的主意更激烈。还有一些患者吃了抗郁闷药后，心境就像加快版过山车相同，一天傍边有几个来回。
所以为什么要区别郁闷症和双相郁闷？由于它的医治办法不相同。
抗郁闷药医治无效，往往令患者对医治失掉决心，其实并不是它无效，而是由于确诊过错，给错了方，所以没有效果。
怎样医治“躁郁症”？那么，在日常日子傍边怎样医治双相呢？
关于一个首发的患者，假如他的病况比较重，我一般主张他住院医治，经过大约两周时刻，然后再坚持门诊随访。
经过五年的追寻发现：18%的患者能够彻底康复，超越一半的患者部分康复，症状根本得到操控，尽管有一点残留症状，还有大约25%的患者处于重复发生状况，或许缓慢状况。
所以，这个病是能够治好的，但的确具有重复发生、缓慢化的趋势，所以咱们要十分注重它的医治。
这个病尽管重复发生，可是也能够成婚生子。
这是我跟了十几年的患者，从她大学开端发病，到最终作业，一向跟着我，中心也断过几回药，重复过几回，最终走进了婚姻的殿堂。
她成婚的那天发了一个微信给我，告知我说：“甘教授，我成婚了，谢谢你多年的支撑和协助”。我回复她：“必定要坚持吃药，特别在新婚阶段，药物不只是对自己的维护，也是对婚姻最大的护航。”
为什么要吃药？由于双相妨碍医治，最主要的手法是药物医治，由于双相其实是一个生理性的疾病。
A.Perry, et al,Connectomicsof bipolar disorder: a critical review, and evidence for dynamic instabil
从功用核磁共振的成果能够看出，大脑的蓝色区域是有功用下降和体积缩小的，这些区域是管咱们的心境、认知、留意力、履行功用的，而赤色部分跟功用调理、履行、操作有关。
从这些图能够看出，双相是由大脑病理生理改动导致的，而药物有反转病理改动的功用，药物不只会使神经细胞修正，并且能使神经的各个区域，特别像额叶皮质海马这些区域的体积增大，起到修正神经的效果。
所以我跟许多患者讲，这个药便是一个补脑药，只需坚持医治就能够避免病况反重复复发生，所以必定要坚持下来。
吃多长时刻？因人而异。
每一次发生就像一次骨折，第一次的医治很要害，充沛继续的医治让病况神经修正完好，避免今后复发。
就像骨折相同，有些患者或许只需求时刻短的包扎、调整、静养就能够了，有的人或许要拄着拐杖，打着石膏几个月才干康复过来，而有的人需求终身打着钢钉才干日子，这是因人而异的。
所以必定要在医师的辅导下去决议医治的阶段，让医治继续处于一种很安稳的状况。
记住几年前，有一个耶鲁大学的教授，从前也被“躁郁症”困扰，刚开端的时分医治很不标准，总是断药，成果反重复复，最终几十年他康复了吃药。
后来有一个记者问他：“你尽管断药了简单复发，可是不是应该再尽力一次？”他说：“人生苦短，而你现在却要我再糟蹋一年的时刻去阅历复健的进程，价值太大了，每个人人生不过如此，to work and to love，去作业、去爱人。”
为什么说咱们每个人都是这样？由于弗洛伊德从前讲过一句话：“坚持身心健康，不外乎两个途径，一个是尽力作业，一个是好好爱人”。
弗洛伊德
为什么尽力作业，好好爱人是坚持身心健康的很好途径呢？
由于坚持作业不只能让你取得经济、财政上的自在，并且会让你取得一种心理上的成就感、满足感。
好好爱人会让你削减人际抵触，削减各种人际压力，让你享用爱的感觉，会令你有很好的家庭和社会气氛，然后坚持身心健康状况。
双相妨碍患者或许“躁郁症”患者，往往特性比较要强，巴望成功，寻求完美，寻求进步，他们都期望自己有一个轰轰烈烈的人生。
可是正如杨绛所说：“咱们曾如此巴望命运的波涛，到最终才发现：人生最曼妙的景色，竟是心里的淡定与沉着”。
关于双相妨碍的患者而言，我相同把这句话也送给他们，不要去寻求躁狂和轻躁狂那种热情的状况，由于那种状况是不行继续的，平平淡淡才是咱们应该有的人生。
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