附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根加工品。张锡纯言：“种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成乌头矣。若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称霸也。”张氏此段论说，把附子、乌头与天雄三药间的联系说的十分清楚。附子主产于四川、湖北、湖南等省，以四川江油地区产者为佳，今多以培养为主。依据编造加工不同，常有生附子、盐附子、炮附子、黑顺片、黄顺片及白附片之分。
一、附子的成效：
附子味辛，其性大热纯阳，有毒。《本草备要》言：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。”归心、肾、脾经。
成效能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。被誉为“回阳救逆之要药”，中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，即“中药四维”之一。
现代常用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳缺乏，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等证的医治。
作者以为，今日咱们谈中医复兴，就有必要要拿临床作用说话。在今日这样的医疗环境里，中医想证明自己的作用，就有必要要在疑难杂症或危殆重症上有所突破才行，只需作用才是破坏各种质疑之声的最有用手法。想在临床霸占危殆重症，就有必要要学会使用大黄、附子类猛悍之药。另一方面，依据今世人的体质特色，今日中医临症在医治危殆重症时，往往更适用于“扶阳理论”或“火神思维”作为辩证辅导，因而也就使得《伤寒论》中的四逆汤这个丹方，显得分外重要。而想用好四逆汤这个丹方，实际上便是对附子这味中药的使用。某种含义上也能够说，附子这味中药承担着中医复兴的重担。
名家名著摘要：
《本经》：“风寒咳逆邪气，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步。破癥坚堆集血瘕，金疮。”
《别录》：“腰脊风寒，脚气冷弱，亲信冷痛…又堕胎。”
张元素：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。又益火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。”
《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳缺乏，虚火上升，咽喉晦气，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”
张锡纯言：“为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之、通之。而温通之中，又大有收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加快，是于君相二火皆能大有补益也。”
黄元御：“暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之痛苦，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结，降蚀阴逆上，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满。”
《本草备要》：“能引补气药以复流失之元阳，引补血药以滋缺乏之真阴，引发散药开腠理，以逐在表之风寒。引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”
《医理真传》：“附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火便是壮君火也。…附子辛热，能补先单纯阳；甘草味甘，能补后天脾土，土得火生而中气可复，火得土覆而火可久存。二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义。”
二、附子的配伍使用：
1.用于亡阳证。常用于盗汗自出、四肢厥逆、脉微欲绝等危殆征兆的救治。附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，抢救流失之元阳，为回阳救逆之要药。与干姜、甘草配伍同用，以加强回阳救逆之成效，即《伤寒论》回阳救逆榜首方四逆汤。李可在发掘此方的根底上，结合张锡纯来复汤意图与扶阳派温潜之法，创立了中医界今日也在抢救危殆重型心衰患者时，所最有参阅价值的今世名方破格救心汤。而四逆汤也是今世“火神派”医家临症最为推重的经方之一，其论说与相关作品更是不计其数，实乃中医复兴榜首方。更多内容，作者会在“万能方”浑然一体中，具体论说。除四逆汤用法外，若患者阳衰气脱，汗流浃背、气促喘急者，可用附子与人参配伍，以急回阳固脱，即参附汤。四逆汤与参附汤在李可的破格救心汤、小青龙汤虚化汤等许多医治危殆重症的名方中，曾多次合方使用过，也是对仲景合方治大病思维的最好表现。
2.用于阳虚证。附子长于补火助阳，凡肾、脾、心诸脏阳气虚弱者均适用。如肾阳缺乏，命门火衰，而见畏寒肢冷、腰痠脚弱、阳萎尿频等症，常配伍肉桂、熟地、山茱萸等，即《金匮要略》肾气丸。如阴寒内盛，脾阳不振，而见晚腹冷痛、大便溏泄等症，常配伍益气温脾之人参、白术、干姜、甘草等，即附子理中丸。如脾肾阳虚，水气内停，见小便晦气，肢体浮肿等症，常配伍健脾利水药白术、茯苓、芍药等，即《伤寒论》医治水气病榜首方真武汤。真武汤去生姜加人参，即温补肾阳的附子汤。如心阳虚弱，而见心悸气短、胸痹心痛等症，常与人参、桂枝等药配伍，如再兼见痰饮壅盛，喘息反常，浮肿尿少等症，则可参阅《伤寒论》小青龙汤用法，重用附子再加味人参、白果、紫菀、款冬花、龙骨、牡蛎等，即李可小青龙汤虚化汤，实为医治当今缓慢肺心疾病最有用丹方之一。
3.用于阳虚外感风寒证。常配伍麻黄、细辛等，即《伤寒论》医治太少两感证的麻黄细辛附子汤。
4.用于痹证。以寒湿偏盛、周身骨节痛苦较甚者为适合，用之能祛除寒湿，温经止痛。常配伍桂枝、芍药等，即医治风湿病最常用的根底经方桂枝附子汤。
5.用于虚阳外越证（坎阳外越）。郑钦安言：“此证常因君火之弱，不能镇纳群阴，致使阴气上腾，蔽塞太空而浮肿，所以面现青黑。阴气太盛逼出元阳，故闭目觉飘荡无依。真阳为群阴堵塞，不能归根。若欲归根，有必要荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳。”常配伍砂仁、龟板、甘草等，即中医火神派开山宗师郑钦安所创名方潜阳丹。此方也为后世中医火神派的开展以及“温潜法”的使用，奠定了根底。如祝味菊先生运用温潜法组方，常用附子配伍磁石、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯神等，可引火归元，温通心肾，潜阳安神，对坎阳外越类失眠诸症，作用显着。此法直到今日，也是中医学最深邃学识之一，初学者不行不知。
6.用于阳虚寒积证。见腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足反而不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。常以附子理中汤加味配伍大黄、芒硝、当归等，即温下寒积名方温脾汤。若独自配伍大黄、细辛，即《金匮要略》大黄附子汤，能温阳散寒，通便止痛。不但能温下寒积，在许多肾病尿毒症的医治计划傍边，更是常常用到这种寒温并用、攻补兼施的组方思路，实乃中医医治许多实病、重症的重要丹方之一，临床含义严重。
三、附子的用法用量：
关于附子的用法与用量，可谓是中医学中最杂乱、最深邃也最难把握的学识。因为附子是乌头子根，自身含有乌头碱类剧毒，因而临床医家用之常小心翼翼，更有甚者，毕生不敢多用。使得如此看病之良药，不能尽展其功，实为憾事。
附子的具体使用能够从下面三个方面来学习。
1.关于使用剂量，最为杂乱。这要依据患者体质、疾病性质、编造办法、煎煮办法、以及具体配伍等许多要素决议。以炮附子为例，一般病症常用量，几克至十余克即可，后世医家为安全考虑，多先煎煮30至60分钟以削弱其毒性。至于附子使用究竟需不需求先煎，至今也有争辩，比方《伤寒论》中所用附子皆未先煎，然后世医家绝大多数人使用都先煎入药。作者以为附子的安全使用，实际上在于久煎去毒，因而，不管是否先煎，都需求久煎才能够。使用附子剂量越大，越需求久煎才行，一般以开锅算时刻为例，煎煮时刻要不少于2小时才行，剂量超越30克以上，煎煮时刻则要恰当延伸才更安全。火神派响雷大医吴佩衡先生言：“附子安全使用，不在于制透，而在于煮透”可谓一语中的。先生用附子剂量奇大，几十克至百克以上，更是层出不穷，但煎煮附子时刻确需求十分之长，才可做到相对安全。乃至在抢救危殆重症时，药锅之火，久续不断，使得中药一直处于煎煮傍边，先生使用附子经历，最有参阅学习价值。因而，但凡遇到危殆重症，或善用附子的火神医家，附子的用量往往会比较大，从几十克到百克以上也是有的。然附子之使用，正如登山者攀爬珠穆朗玛峰相同，不是什么人都能够盲目攀爬的，晚辈学医者学习能够，真实临症运用，切不行盲目搬抄，生搬硬套。附子虽是救命之金丹，但也是一把双刃剑，如驾御欠好，辩证禁绝，或经历缺乏，盲目乱用，十分简单呈现问题，乃至伤人性命。初学中医者，切不行不知。至于生附子的使用，除剂量更需慎重外，仍是应做到先煎、久煎方为保险，初学中医者，处于安全考虑，仍是不要乱用生附子为好。
2.关于大剂量使用附子的三种方式。榜首种是开门见山式，只需辩证精确，经历丰富，开端下方即大剂量使用。常用几十克以上，代表人物：吴佩衡、范中林、卢崇汉等许多火神派大医。第二种是逐日累加式，便是开端处方使用附子剂量较小，然后每日添加剂量，一直到患者呈现轻度“中毒”反响，然后再往收回些剂量，这样做更安全与保险，也最灵敏，代表人物如李可。第三种是平剂频进式，即每剂附子用量都不大，可是遇到危殆重症时，却能够每日连进数剂以添加作用，这样一天算下来，附子使用剂量也是达数十克以上，这样组方用药的优点也是比较安全与保险，代表人物：吴天士、李可等。以上三种大剂量使用附子的办法，都值得学习与学习，初学者仍是要保险用药为佳。
3.安全使用附子的配伍之法，各家经历与医论颇多。李可经历，大剂量使用附子时，常配伍蜂蜜、甘草、黑豆、防风等，以制附子之毒，可要点学习。还有作品观念以为肉桂、远志、黄连解毒汤等也可解附子之毒，也可学习学习。作者则以为，想安全使用附子的最重要条件乃是辩证。只需辩证精确，谈安全使用才有含义。不然，辩证禁绝，即便再怎么配伍，怎么煎煮，相同也会呈现问题。因而，咱们想安全使用中药，除了进步个人全体辩证论治水平外，其它都是舍本求末的，都不是底子之道。
四、附子的使用留意：
想安全使用附子，辩证精确使用合理是榜首条件，也是最难做到的。其次是煎煮时刻一定要满足。再次是用量要慎重，一起药品质量要合格，编造要合格。白叟、小儿等特殊人群当慎用，莅临忌用。关于十八反与十九畏问题，前面文章中以有具体介绍，然初学者，仍是应多小心翼翼为上。
使用附子之方，要做到心中有数，应对有法，处变不惊。服用附子后，要知道患者呈现各种反响时的应对办法，要对呈现中毒的“临界状态”有满足了解才行。总归，附子是中药学里最难学，也最难驾御的一味猛悍之药，是每一个中医人都需求长时间堆集使用经历的一味药。
张景岳言：“附子大黄，如良将。”
一路走来
花开花落
喜怒哀伤
未曾停歇…
一中医实战笔记20.5.31
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