对逼迫症患者和健康比较志愿者进行的有史以来最大规划的功能性成像研讨显现，在触及过错处理和按捺操控的区域中，活动存在明显差异。这些图画显现了cingulo-opercular网络的区域，这些区域的差异最大。图片来历：密歇根大学
他们接连屡次清洁双手。他们一遍又一遍地翻开和封闭开关。他们查看并从头查看，然后再次查看 - 他们关掉炉子。
没有人切当知道是什么唆使逼迫症患者做他们所做的工作，即便他们彻底意识到他们不应该这样做，并且当它搅扰他们过正常日子的才能时。
缺少科学认识意味着大约一半人无法找到有用的医治办法。
可是，对数百名逼迫症患者进行脑部扫描的新剖析或许有所协助。它比以往的任何研讨都愈加准确，它确认了与这些重复行为相关的特定大脑区域和进程。
简而言之，该研讨标明逼迫症患者的大脑陷入了“过错”的循环中，即便患者知道他们应该这样做，患者也无法中止。
过错和中止信号
来自密歇根大学的研讨人员聚集了世界上最大规划的根据使命的功能性脑部扫描和其他数据来自世界各地的逼迫症研讨，并将它们结合起来，用于生物精神病学中宣布的一项新的荟萃剖析。
“这些成果标明，在逼迫症中，大脑对过错的反响太多，并且中止信号太少，研讨人员置疑在逼迫症中发挥关键效果的异常情况，但由于参加者数量较少而未能终究显现在个人研讨中，“新研讨的首要作者，密歇根大学精神病学系的博士后研讨员Luke Norman博士说。
“经过结合十项研讨，近500名患者和健康志愿者的数据，咱们能够看到长时间假定对逼迫症至关重要的大脑回路的确与这种疾病有关，”他说。“这显现了愈加协作地展开此类研讨的力气。”
医治的新方针
Norman与UM精神病学教师Kate Fitzgerald，医学博士，硕士和Stephan Taylor协作，医学博士菲茨杰拉德一起担任密歇根医学的儿科焦虑项目，密歇根医学，UM的学术医疗中心，并领导一项临床试验，现在正在寻求青少年和成人的逼迫症测验靶向医医治程医治逼迫症症状的才能。
菲茨杰拉德说：“这项剖析为逼迫症的医治方针奠定了根底，由于它标明过错处理和按捺操控都是在病况产生的人中改动的重要进程。”
“咱们知道患者一般能够洞悉他们的行为，并且能够发现他们正在做一些不需求做的工作，”她弥补道。“但这些成果标明，过错信号或许无法抵达需求参加的大脑网络，以便他们中止这样做。”
归结于大脑差异
在他们的论文中，研讨人员专心于cingulo-opercular网络。这是由大脑中心深处的神经衔接高速公路衔接的大脑区域的调集。它一般充任过错监视器或或许需求中止操作，并在感知到某些东西“封闭”时取得大脑前方的决议方案区域。
当OCD患者和健康人被要求在强壮的功能性MRI扫描仪中履行某些使命时，搜集新论文中运用的聚集脑扫描数据。总归，新的剖析包含来自484名儿童和成人的扫描和数据，不管是否有药物医治。
诺曼以精心操控的方法领导数据的结合，答应包含与荷兰，美国和澳大利亚相距甚远的研讨的脑扫描数据。
这是第一次大规划剖析包含有关脑部扫描的数据，当逼迫症患者必须在脑部扫描期间对过错作出反响，以及当他们不得不中止采纳举动时。
归纳数据中呈现了共同的形式：与健康志愿者比较，逼迫症患者在特定的大脑区域中有更多的活动，他们认识到他们犯了过错，但在能够协助他们中止的区域活动较少。
断开制动器
研讨人员认识到，这些差异自身并不完好 - 假如活动的差异是导致逼迫症的原因或成果，他们无法从现有数据中得知。
可是他们以为逼迫症患者或许在大脑无忧无虑之间存在“低效”联络，这种联络将他们辨认过错的才能与办理他们对这些过错做某事的才能的无忧无虑联络起来。这或许导致他们对过错的过度反响，压倒他们的动力不足以珍宝自己中止。
菲茨杰拉德说：“就像他们的脚在制动器上珍宝他们要停下来相同，可是制动器没有衔接到车轮的一部分上，这实践上能够阻挠它们。” “在逼迫症的认知行为医治课程中，咱们致力于协助患者辨认，对立和反抗他们的逼迫症，添加'刹车'和轮子之间的交流，直到轮子实践中止。但它只适用于大约一半的患者。经过这些研讨成果，咱们期望能够使CBT更有用，或辅导新疗法。“
将研讨成果转化为临床护理
尽管逼迫症曾被归类为焦虑症，并且患者常常对自己的行为感到焦虑，但现在它被视为一种独自的精神疾病。
许多逼迫症患者所阅历的焦虑现在被以为是他们病况的非必须影响，经过认识到他们的重复行为不是需求可是无法操控他们的驱动力而引起的。
UM团队将在其针对逼迫症的CBT临床试验中测验旨在征服该驱动并防备焦虑的技能。该研讨现在正在寻觅45岁以下患有逼迫症的青少年和成年人，健康的青少年和未成年的成年人。它触及UM的研讨fMRI设备的两次脑部扫描，以及第一次和最终一次扫描之间的12周免费医治。
菲茨杰拉德指出，最近FDA同意用于医治逼迫症的rTMS（重复经颅磁影响）针对的是UM团队一向致力于辨认的一些电路。
rTMS将磁场会集在头骨外部的大脑某些区域。“假如咱们知道大脑区域怎么相互效果以发动和中止OCD症状，那么咱们就知道在哪里定位rTMS，”她说。
关于严峻的逼迫症病例，在曩昔十年中呈现了脑外科技能作为一种挑选 - 新的成果与其效果共同。在这种情况下，神经外科医生要么经过细小的能量或切断将某些大脑区域互相断开，要么刺进能够影响特定区域活动的永久性探针。
这篇新论文的作者呼吁神经外科医生在决议是否以及在何处进行干涉时，考虑关于cingulo-opercular网络中触及的大脑区域在按捺操控和过错处理中的效果的新发现。
患者的底线
研讨人员还呼吁进行一项研讨，即在所谓的纵向研讨中，运用基因测验和相同的OCD患者的重复fMRI脑成像。这或许有助于研讨人员将过错处理和按捺操控问题归结于逼迫症的核心问题，或许它们是否是逼迫症症状的影响。
与此同时，诺曼，菲茨杰拉德和泰勒期望那些现在患有逼迫症的人，以及有这种情况痕迹的儿童的爸爸妈妈，将从新发现中获益。
“咱们知道逼迫症是一种以脑部为根底的疾病，咱们正在更好地了解构成症状的潜在脑机制，并导致患者难以操控其逼迫行为，”诺曼说。
Fitzgerald弥补道，“这不是一个深入的漆黑行为问题 - 逼迫症是一个医学问题，而不是任何人的错。经过脑成像，咱们能够像心脏专家相同研讨它的患者的心电图 - 咱们能够使用这些信息来特性护理和逼迫症患者的日子。“#清风方案#
期刊信息： 生物精神病学