现在许多人身边都有郁闷发生的亲朋好友，今日给我们介绍下李四的故事，李四在精力科医师眼里怎样考虑怎样考虑的。
故事介绍：
李四，女人，29岁，大学文明，已婚。李四性格开朗，与搭档共处联系好，平常作业勤快，常常遭到表彰。2个月前由于作业的过失被领导批判后，晚上睡不着觉，感到茶饭不香，人生无味，全身疲倦，精力显着减退，有时头痛、头晕，常常服“止痛片”、谷维素、“地西泮等医治，未见显着效果。1个月前病况加剧，自觉成了废人，活着没意思，有时烦躁不安，有时诉自己现已患上了“癌症”，失望厌世，屡次妄图自杀，均被阻挠。病来李四消瘦，体重减轻近4公斤，常常入眠困难、早醒，否定有精力病。既往无相似疾病，也无话多振奋、言语夸张的体现。就诊后体检未见显着反常。精力状况查看知道清，被迫攀谈，查看根本协作，胃口差，进食少，情感失落，思想失望，感到大脑愚钝、才干下降，以为自己患了“癌症”，心烦不安，焦虑，有自杀妄图与行为。
发问环节：
发问1:李四存在哪些精力症状？
1.情感（心境）失落；
2.思想匮乏；
3.思想缓慢；
4.自杀意念与行为；
5.疑病梦想；
6.夸张梦想；
7.内脏性错觉；
8.无自知力。
发问2:现在此李四最或许的确诊是什么？
1.精力割裂症；
2.癔症性精力妨碍；
3.割裂情理性精力妨碍；
4.郁闷症；
5.偏执性精力妨碍；
6.伤口后应激妨碍；
7.习惯妨碍；
8.神经性厌食。
提示李四确诊为郁闷症
发问3:关于心境妨碍病因的生化假说，正确的包含哪些？
1.去甲肾上腺素的活性升高导致郁闷发生；
2.去甲肾上腺素的活性下降导致躁狂发生；
3.去甲肾上腺素的活性下降导致郁闷发生；
4.5-羟色胺升高导致郁闷发生；
5.5-羟色胺下降导致郁闷发生；
6.5-HT功用下降与躁狂发生有关；
7.多巴胺功用下降引起郁闷发生；
8.多巴胺功用下降导致躁狂发生；
9.y氨基丁酸神经功用的改动与心境无关。
提示李四临床上确诊为“郁闷症”，汉密顿郁闷量表（HAMD）（24项）鉴定36分。
发问4:有关汉密顿郁闷量表的说法，哪些是正确的？
1.HAMD量表的评分凹凸与临床无关；
2.HAMD量表总分越低，预示病况越重；
3.HAMD量表总分越高，预示病况越重；
4.HAMD量表包含5个因子；
5.HAMD量表包含6个因子；
6.HAMD量表包含7个因子；
7.郁闷心情是其间因子之一；
8.知道妨碍是其间因子之一；
9.HAMD量表仅能适用于郁闷症。榜首心境妨碍
提示李四临床上确诊为“郁闷症”，汉密顿郁闷量表（24项）鉴定36分。
发问5:依据李四现在状况，应该挑选哪些医治？
1.阿米替林；
2.氯米帕明；
3.卡马西平；
4.舍曲林；
5.碳酸锂；
6.文拉法辛；
7.帕罗西汀；
8.萘法唑酮；
9.电休克。
发问6:以下哪些归于抗郁闷药？
1.多塞平；
2.苯酰胺类；
3. SSRIs；
4.米氮平；
5.奥氮平；
6.氟伏沙明；
7.单胺氧化酶按捺剂。
提示李四运用阿米替林等医治2周后一反常态，呈现振奋话多，说总算战胜了自己，自我感觉好，自我评价高，说自己才干大，管闲事，繁忙不断。
发问7:关于2周后的李四，现在最或许的确诊是什么？
1.双相情感妨碍；
2.反响性精力妨碍；
3.割裂样精力病；
4.癔症性精力妨碍；
5.割裂情理性精力妨碍；
6.偏执性精力妨碍。
医治及问题解答：
故事回忆:李四，女人，29岁，大学文明，已婚。李四性格开朗，与搭档共处联系好，平常作业勤快，常常遭到表彰。2个月前由于作业的过失被领导批判后，晚上睡不着觉，感到茶饭不香，人生无味，全身疲倦，精力显着减退，有时头痛、头晕，常常服“止痛片”谷维素地西泮等医治，未见显着效果。1个月前病况加剧，自觉成了废人，活着没意思，有时烦躁不安，有时诉自己现已患上了“癌症”，失望厌世，屡次妄图自杀，均被阻挠。病来李四消瘦，体重减轻近4公斤，常常入眠困难、早醒，否定有精力病。既往无相似疾病，也无话多、振奋、言语夸张的体现。就诊后体检未见显着反常。精力状况查看:知道清，被迫攀谈，查看根本协作，胃口差，进食少，情感失落，思想失望，感到大脑愚钝、才干下降，以为自己患了“癌症”，心烦不安，焦虑，有自杀妄图与行为。
依据病史与精力状况查看，如李四感到茶饭不香，人生无味，快乐不起来；常感到大脑愚钝，以为自己患了“癌症”，屡次妄图自杀均被阻挠，否定有精力病。这些不难看出李四存在情感失落、思想缓慢、疑病梦想、自杀妄图与行为以及无自知力。思想匮乏是思想联想数量的削减，概念的缺少，其特征体现为思想内容的空无、概念和词汇的匮乏，对一般性问询往往无清晰的应对性反响，或仅以简略的“不知道”，“没什么”来答复，是精力割裂症常见的阴性症状之一。夸张梦想:李四自以为是非常的人物、身世名门、有特别的才干、有巨大的财富等。内脏性错觉能够发生于身体某一固定的器官或躯体内部，如李四能清楚地描绘自己的某一内脏在改变、开裂、穿孔等。因而，李四现在存在（发问1的有用答案）情感失落、思想缓慢、疑病梦想、自杀意念与行为等精力症状，并且对精力症状无知道才干，无自知力。
李四两个月来晚上睡不着觉，感到茶饭不香人生无味，全身疲倦，精力显着减退，近一个月来病况加剧而就诊。依据上一发问及剖析，李四以情感失落、思想缓慢、疑病梦想妄图自杀等精力症状为首要临床体现。其疑病梦想很或许是在情感失落的基础上继发的梦想，贯穿疾病整个进程的是情感失落。所以在确诊上应该首要考虑郁闷症。因而，现在李四最或许的确诊（发问2的有用答案）是郁闷症。
有关心境妨碍病因的神经生化机制现在尚不非常清楚，可是有许多依据标明心境妨碍存在神经生化的反常，包含:①5-羟色胺假说:以为心境妨碍的郁闷发生与5-羟色胺功用活动下降有关；②去甲肾上腺素假说:以为郁闷发生与甲肾上腺素功用缺乏有关；③多巴胺假说:以为多巴胺功用下降引起郁闷发生，多巴胺功用亢进导致躁狂发生；④y氨基丁酸假说:以为y氨基丁酸中枢神经系统首要的按捺性神经递质，临床研讨发现许多药物（如卡马西平、丙戊酸钠等）通过调控脑内y氨基丁酸的含量而发生抗躁狂或抗郁闷效果。因而，有关心境妨碍病因的神经生化假说正确的（发问3的有用答案）包含:5-羟色下降导致郁闷发生，去甲肾上腺素的活性下降导致郁闷发生，多巴胺功用下降引起郁闷发生。
关于HAMD量表的临床运用，成果剖析其总分能较好地反映病况严峻程度，即病况越轻，总分越低；病况愈重，总分愈高HAMD量表包含7个因子，它们分别是:①焦虑/躯体化:由精力性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状疑病和自知力等5项组成；②体重:即体重减轻一项；③知道妨碍:由自罪感、自杀、激越、人格崩溃和实际崩溃、偏执症状和逼迫症状等7项组成；④日夜改变:仅日夜改变一项；⑤阻滞:由郁闷心情、作业和爱好、阻滞和性症状等4项组成；⑥睡觉妨碍:由入眠困难、睡觉不深和早醒等3项组成；⑦失望感:由才干减退感、失望感和自卑感等3项组成。HAMD鉴定办法简洁、规范清晰、便于把握，可用于郁闷症、躁郁症、神经症等多种疾病的郁闷症状的鉴定，特别适用于郁闷症。因而，有关汉密顿郁闷量表的说法正确的（发问4的有用答案）包含:HAMD量表总分越高，预示病况越重，HAMD量表包含7个因子，知道妨碍是其间因子之一。
李四临床上汉密顿郁闷量表鉴定36分，确诊为急性重症“郁闷症”。对
于女人，29岁首发的急性重症郁闷，李四（有明显的情感失落、疑病梦想、严峻自杀妄图与行为焦虑等），现在要挑选医治办法。现就所供给的备选答案剖析如下；抗郁闷剂是医治各种郁闷妨碍的首要药物，能有用免除郁闷心境以及随同的焦虑和躯体症状等。阿米替林、氯米帕明为传统的三环类抗郁闷剂，舍曲林、文拉法辛、帕罗西汀、萘法唑酮均为新式的抗郁闷剂，所有这些药物都是挑选运用的。电休克也是医治李四的较好办法，能较快地免除郁闷、自杀妄图与行为，且没有提示有禁忌证。而碳酸锂、卡马西平为情感稳定剂，首要适用于躁狂症以及双相性妨碍的医治。因而，依据李四现在状况，临床上能够挑选的医治（发问5的有用答案）包含:阿米替林、氯米帕明、舍曲林、文拉法辛、罗西汀萘法唑酮、电休克医治等。可是详细运用时仍是要注意单一用药、足剂量、足阶段等医治准则。
近几年来，抗郁闷药物发展迅速，种类现已多达20余中，依照化学结构分为:①三环类:如多噻平、阿米替林、氯米帕明、米帕明等；②四环类:如米安舍林等；③挑选性5-HT再吸取按捺剂（ SSRIs），如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等④挑选性5-HT及N再吸取按捺剂（SNRIs），如文拉法辛；NE及DA再吸取按捺剂（NDRs），如安非他酮；NE及5-HTN能抗郁闷药，如米氮平；⑦可逆性单胺氧化酶按捺剂，如吗氯贝胺等；⑧其他类:如噻萘普汀、腺苷甲硫胺酸等。苯酰胺类为一类抗精力病药物，奥氮平为一种新式的抗精力病药物。因而，归于抗郁闷药（发问6的有用答案）包含:多噻平、SSRI、米氮平、氟伏沙明、单胺氧化酶按捺剂。
李四既往确诊为“郁闷症”，通过运用阿米替林等医治2周后一反常态，体现为振奋话多、自我感觉好、自我评价高、管闲事、繁忙不断等。这是比较典型的“躁狂状况”。因而李四现在最或许的确诊（发问7的有用答案）是双相情感妨碍。
因而由此可见精力病的确诊并不是一时半会就能给出过详细的确诊，而是跟着病况的改变，会发生不同的改变。
假定您身边也有相似的郁闷发生的亲朋好友，主张到精力及心思专科就诊，防止自己挑选用药，也请多一份了解李四的心。
注：以上纯属个人读书记载（精力疾病事例医治思路），姓名及故事纯属虚构。